Фульминантная печёночная недостаточность

(см. главу 8)

Показаниями к трансплантации печени служат фульминантный вирусный гепатит, болезнь Виль­сона, острая жировая печень беременных, передози­ровка лекарственных препаратов (например, пара­цетамола) и лекарственный гепатит (например, выз­ванный приёмом изониазида и рифампицина) [14].

Злокачественные опухоли (см. главу 28)

Результаты трансплантации у больных со злока­чественными опухолями печени плохие, несмотря на тщательное дооперационное исключение вне-печёночного распространения опухоли. У больных раком операционная летальность низкая, однако выживаемость в отдалённые сроки наихудшая. Обычно причиной смерти является карциноматоз. Опухоль рецидивирует в 60% случаев, что, возмож­но, обусловлено использованием иммунодепрес­сантов с целью профилактики отторжения.

Периоперационная выживаемость составляет 76%, однако годичная выживаемость равна лишь 50%, а 2-летняя — 31% [13]. Независимо от вида опухоли, по поводу которой была произведена трансплантация печени, 5-летняя выживаемость составляет 20,4%. Такие результаты оправдывают выполнение трансплантации [НО].

Гепатоцеллюлярная карцинома (см. главу 28)

Размеры опухоли не должны превышать 5 см. В случае мультифокального поражения транспланта­цию производят при наличии до трёх опухолевых очагов размером не более 3 см. Ко времени транс­плантации важную роль играет лапароскопия, уточ­няющая стадию заболевания [118]. Наличие даже микроскопической инвазии сосудов опухолью по­вышает частоту рецидивов и летальность [81]. Пре­доперационная химиотерапия или химиоэмболизация могут отсрочить возникновение рецидива [145].

Выживаемость в течение 2 лет составляет 50%, в то время как при заболеваниях, не относящихся к злокачественным опухолям, она равна 83%. В свя­зи с этим встаёт вопрос, оправданна ли трансплан­тация донорской печени у больных со злокаче­ственными опухолями [135].

Трансплантация может быть предпочтительнее резекции при случайном обнаружении небольших опухолей у больного с компенсированным циррозом печени.