Неспецифический холестаз

Неспецифический холестаз часто встречается в первые несколько дней после операции, уровень билирубина в сыворотке достигает максимальных значений через 14—21 сут. Биопсия печени позво­ляет предположить внепеченочную обструкцию жёл­чных путей, однако при холангиографии патологи­ческие изменения не выявляются. К возможным причинам этого осложнения относят нетяжёлое по­вреждение печени, обусловленное консервацией, сепсис, кровотечение и почечную недостаточность. Если с инфекционными осложнениями удаётся справиться, функция печени и почек обычно вос­станавливается, однако часто требуется длительное пребывание в отделении интенсивной терапии.

Реакция отторжения

С иммунологической точки зрения печень в трансплантологии занимает привилегированное положение. Она более, чем другие органы, устой­чива к атаке иммунной системы. Возможно, на поверхности гепатоцитов имеется меньше поверх­ностных антигенов. Тем не менее практически у всех больных отмечаются эпизоды реакции оттор­жения разной степени тяжести.

Реакция клеточного отторжения инициируется при передаче специальными клетками информа­ции об антигенах системы HLA донора Т-хелпе­рам хозяина в трансплантате. Эти Т-хелперные клетки секретируют ИЛ-2, который в свою оче­редь активирует другие Т-лимфоциты. Накопле­ние активированных Т-клеток в трансплантате приводит к опосредованному Т-клетками цитоток­сическому эффекту и генерализованной воспали­тельной реакции [3].

Сверхострое отторжение встречается редко и обусловлено предварительной сенсибилизацией к донорским антигенам. Острое (клеточное) оттор­жение является полностью обратимым, однако хроническое (дуктопеническое) отторжение не­обратимо. Оба вида отторжения могут протекать одновременно [45]. Диагностика отторжения, выз­ванного оппортунистическими инфекциями, труд­на и требует многократных биопсий печени. Про­водимая с целью профилактики отторжения им­мунодепрессивная терапия способствует развитию инфекционных осложнений.