Почечная недостаточность. После трансплантации печени практически все­гда отмечается олигурия, однако в некоторых слу­чаях развивается более выраженная почечная не­достаточность

После трансплантации печени практически все­гда отмечается олигурия, однако в некоторых слу­чаях развивается более выраженная почечная не­достаточность. Она может быть обусловлена пред­шествовавшим заболеванием почек, артериальной гипотензией и шоком, сепсисом, применением нефротоксических антибиотиков и циклоспорина или такролимуса. Все эти факторы имеют место при тяжёлом отторжении трансплантата или ин­фекционных осложнениях. Проведение гемодиа­лиза не влияет на выживаемость.

Лёгочные осложнения

В генезе лёгочных осложнений играют роль ме­ханические факторы. Воздух, проходя через ано­мальное лёгочное сосудистое русло, может приве­сти к воздушной эмболии головного мозга.

У младенцев смерть во время трансплантации печени может быть обусловлена образованием тромбоцитарных агрегатов в мелких лёгочных со­судах [49]. Внутрисосудистые катетеры, инфузии тромбоцитной массы и попадание фрагментов тка­ни печени в сосудистое русло могут также привес­ти к смерти больного во время операции.

Правый купол диафрагмы находится в состоя­нии релаксации, в связи с чем часто возникает ателектаз нижней доли правого лёгкого. В одном из исследований у 20% больных производили брон­хоскопию [70]. Респираторный дистресс-синдром взрослых с тромбоцитопений может быть обуслов­лен эндотоксемией и требует интубации [89].

Почти во всех случаях отмечается плевральный выпот; при этом приблизительно у 18% больных требуется эвакуация свободной жидкости из плев­ральной полости. Приблизительно у 20% больных развиваются инфекционные лёгочные осложнения, в том числе пневмония, эмпиема и абсцессы лёг­ких. Их причиной часто являются оппортунисти­ческие микроорганизмы.

Посттрансплантационный гипердинамический синдром со временем разрешается [46].

Печёночно-лёгочный синдром (см. главу 6) обыч­но корригируется трансплантацией печени, одна­ко течение посттрансплантационного периода тя­жёлое, с длительной гипоксемией, необходимос­тью механической вентиляции и интенсивной терапии [69].

Во время операции и в послеоперационном пе­риоде перегрузка сосудистого русла может приво­дить к отёку лёгких, особенно у больных с пред­шествовавшей лёгочной гипертензией.