Что нужно, чтобы был поставлен диагноз «шизофрения»

Исследования в области когнитивной психологии показывают, что у людей с диагнозом «шизофрения» наблюдаются серьезные нарушения в когнитивных стратегиях (Perris, 1989).

1. Они живут в воздушных замках. В НЛП считается, что шизофрения связана с трудностью разъединения опыта (Perris, 1989; Arie-ti, 1948). Человек с такой проблемой неспособен полностью отделять одну ситуацию от другой. Вместо того чтобы отделять друг от друга специфические сенсорные детали проблемного события, такие люди говорят неясно или метафорически. Один наш клиент, обсуждая с нами эту проблему, сказал: «Иногда мне бывает трудно ходить по земле. В такие дни мне нужно ходить по воздуху». Это яркий пример метафорического общения. Я бы мог употребить это выражение метафорически, но этот молодой человек

Что нужно/чтобы был поставлен диагноз «шизофрения» 163

воспринимал это как сенсорный факт. Он не мог толком объяснить, в какие дни ему было больно или какую это ему доставляло боль. Но он верил в истинность этого так же, как и человек, говорящий: «У меня по утрам затекают ноги. Мне необходимо вытянуть их и размять». Он верил, что иногда он физически парил в воздухе, потому что ощущение твердой почвы была для него слишком болезненным. В терминах НЛП этот человек был незнаком с мета-моделированием своего опыта. Общаясь с человеком с диагнозом «шизофрения», вы как бы погружаетесь в праздник паттернов Милтон-модели: чтения мыслей, многослойных пресуппозиций, пропущенных перформативов, опущений, номинализаций и т. п. Мы часто встречаемся с ситуацией, когда на распутывание одного произнесенного клиентом предложения уходит 15 минут. Например, перед началом очередного дня тренинга к Ричарду подошла клиентка и сказала: «Спасибо вам за то, что вы сделали вчера вечером. Это было великолепно». Ричард вообще не имел никаких контактов с ней накануне вечером. В другой раз клиент сказал нам: «Я знаю, чем вы здесь занимаетесь. Вы ставите на место всех собак Павлова». В терминах Эриксона человек с диагнозом «шизофрения» переживает состояние глубокого транса (Donan, 1985). Есть старая шутка в психиатрии: невротики строят свои воздушные замки, а психотики действительно живут в них (и психиатры собирают с них деньги за проживание!). 2. Они не думают о мышлении. Человек с диагнозом «шизофрения» часто бывает не в состоянии адекватно классифицировать ситуации из метапозиции (например, четко разграничивать воспоминания о реальных и галлюцинаторных событиях или внутреннюю мысль и внешний голос). Многие когнитивные психологи считают это самой сущностью психического расстройства (Jacobs, 1980). Многое из таких метакомментариев опыта «непсихотиков» осуществляется посредством аудиально-дигитального чувства. Это чувство очень часто находится «вне контроля» человека, страдающего шизофренией. Вопреки общепризнанному мнению, что при шизофрении наиболее распространены слуховые галлюцинации, «неконтролируемые» внутренние мысли — также часто встречающаяся жалоба при этом заболевании. В терминах НЛП у человека с диагнозом «шизофрения» отсутствуют адекватные субмодальные различия между реальным и нереальным, собой и другими и т. п. В этом смысле шизофреник умеет хорошо дистанцироваться от своего внутреннего опыта (так, что его внутренние мысли воспри-

1 64 Глава 8. Шизофрения

нимаются как чужие). Такая диссоциация не является метапозицией. Используя терминологию Майкла Холла (Hall, 1997), мы можем сказать, что шизофрения — это расстройство, возникающее в результате неумения развивать адекватные метасостояния. Когда мы обсуждали эту главу с М. Холлом, он обратил наше внимание на то, что такой взгляд на шизофрению возвращает нас к двухкамерной теории Юлиана Джейнса (Jaynes, 1976). Джейнс предположил, что до недавнего прошлого человечество имело дело в основном только с аудиально-дигитальным разговором с самим собой, при наличии реально существующего внешнего источника (голоса «богов»), и действовало в соответствии с ним. Он также предположил, что большинство внешних голосов происходило из недоминирующего полушария головного мозга (хотя нам теперь известно, что у личности со слуховыми галлюцинациями активизируются «нормальные» речевые зоны). В нашем случае в заявлении Джейнса важно то, что «галлюцинаторные» голоса в истории человечества не метакомментируются слышащим, а воспринимаются как проявление отдельно существующего разума. Эта способность, как говорит Риан Демарес (DeMares, 1998), часто обнаруживается у людей с диагнозом «шизофрения». К такому выводу он пришел, когда описывал свои собственные слуховые галлюцинации, использовав модель Джейнса. 3. Нечувствительность к нюансам человеческого общения. В межличностных взаимоотношениях шизофреники ведут себя так, как если бы их неожиданно поместили в условия абсолютно незнакомой и чужой культуры. Их попытки общаться на достаточно тонком уровне не соответствуют культурным нормам. Часто такие люди ошибочно заключают, что другие разделяют их собственный сенсорный опыт, ценности, убеждения и метапрограммы. Они могут использовать «социально неожиданные» жесты, позы, пространственную близость, выражения лица, тональность голоса и выражения, не замечая, что такая метакоммуникация может показаться другим странной. Такое несоответствие так глубоко культурно детерминировано, что мы как авторы сомневаемся в способности человека из одной культуры точно диагностировать шизофрению человека из другой культуры. У человека, перешедшего из одной культуры в другую, с большей вероятностью будет диагностирована шизофрения (Pomare & de Boer, 1988). Многие специалисты, которые работают с шизофренией, обращают внимание на то, что их собственный способ постановки диагноза определяется не

Сильные стороны личности 1 65

существующими классическими симптомами, а скорее тем чувством, которое у них вызывает человек. Это чувство описывается ими как «отсутствие аффективного резонанса» (Perris, 1989). По опыту работы нам известно, что это соответствует трудностям, испытываемым шизофрениками при использовании социально адекватных навыков установления раппорта. Часто эта трудность проявляется в очень раннем периоде жизни, и некоторые когнитивные психологи считают ее влияние на отношения между родителями и детьми центральным фактором в развитии шизофрении (Perris, 1989). Человек оказывается особенно уязвимым и незащищенным при встрече с любой ситуацией, предполагающей метакоммуни-кацию. Примером явления, названного Грегори Бейтсоном (Perris, 1989) «двойной связью», может служить ситуация, в которой клиенту говорят: «Подойди и обними меня», изображая при этом на лице гримасу обеспокоенности. Исследования показали, что в большинстве семей это обычное явление, а человек с диагнозом «шизофрения» неспособен обработать два разных типа сообщений из метапозиции. 4. Другие симптомы. У шизофреников снижен диапазон внимания и объема памяти, нарушены навыки достижения целей, ослаблены эмоциональные реакции и снижена способность к обучению из вербальных источников (в то время как визуальные и кинестетические умения сохраняются на относительно хорошем уровне). Этот набор симптомов можно считать результатом первоначальных трудностей в метакомментировании и метамоделировании. Сначала шизофрения диагностируется как «острое» состояние на фоне ярко проявляющихся галлюцинаций, расстройств восприятия и мании. Это состояние часто появляется как реакция на некий социальный стресс (например, начало новой трудовой деятельности). Длительная когнитивная спутанность и социальная «неуместность» составляют более фундаментальный паттерн, из которого проистекает это ярко выраженное состояние. Медицинские препараты часто облегчают такое состояние, но не затрагивают и не решают основ проблемы.