Всем ли прописывать лекарства?

С 1954 г. симптомы шизофрении лечат самыми разными препаратами. Американские исследования показывают, что приблизительно у 20% людей с диагнозом «шизофрения» исчезают их главные перцептивные симптомы — галлюцинации, если им предписывают плацебо (Sheitman et al., 1998). Лечение с помощью антипсихотических препаратов увеличивает этот эффект до 60%, но не воздействует на другие симптомы, состоящие в расстройствах мышления и отсутствии интереса к жизни. Далее, очень важен тот факт, что свыше 40% пациентов из числа тех, на кого препараты оказали благотворное воздействие, получили лишь временное облегчение. Если они прекращают прием медикаментов, то очень вероятно, что симптомы появятся вновь. По этой причине мы хотели бы обратить особое внимание на то, что нельзя прекращать прием антипсихотических препаратов без разрешения вра-

Всем ли прописывать лекарства? 169

ча. Некоторые исследования показывают, что те, кто лечился при помощи плацебо, демонстрируют значительные клинические улучшения и меньшие патологические отклонения, чем те, кто принимал антипсихотические препараты (Breggin, 1992). В одном исследовании приводились данные о том, что на повторный курс лечения после применения плацебо возвращались только 8% пациентов по сравнению с 47% тех, кто прошел полный медикаментозный курс.

Другим поводом для беспокойства относительно лекарственного лечения является тот факт, что типичные антипсихотические препараты связаны с долговременным нарушением деятельности мозга. В изданном в 1986 г. «Руководстве по клинической психофармакологии» говорится, что у 50-60% хронически употребляющих эти препараты людей наблюдается нарушение мозговой деятельности в виде поздней лицевой дискинезии. «Вестник клинической психиатрии» за июнь 1990 г. приводит более поздние данные о том, что период 15 лет и более употребления таких препаратов «почти всегда» заканчивается поздней лицевой дискинезией (Breggin, 1992). Это приводит к появлению странных раскачивающихся движений, тремору, причудливым позам, характерным движениям языка — всему тому, что ассоциируется с чертами хронических психиатрических больных. Такая клиническая картина является результатом вмешательства в потоки дофамина и других нейрохимических веществ между нижними отделами головного мозга и его лобными долями. Этот процесс может быть назван «химической лоботомией».

Долговременное пребывание в больничной обстановке отрицательно сказывается на лечении шизофрении. Когда кого-либо госпитализируют по поводу острой формы шизофрении на 11 дней с последующими «отпусками», то это дает лучшие результаты, чем 60-дневное пребывание в стационаре с такими же последующими «отпусками». Хорошие результаты для социальной адаптации дает пребывание в различных поддерживающих общинах (Kopelowicz & Liberman, 1998). Традиционная динамическая психотерапия (исследующая причины возникновения проблем личности и ее бессознательную динамику) также не позволяет обнаружить каких бы то ни было благоприятных или неблагоприятных эффектов в результате пройденного курса лечения шизофрении. Хотя и имеют место очень редкие случаи внезапного успеха при любом типе лечения, возможно, это объясняется тем, что состояние этих пациентов все равно улучшилось бы (Kopelowicz & Liberman, 1998; Perris, 1989).