Цереброспинальная жидкость (ЦЖ)

Среди практических врачей- сокращенный термин ЛИКВОР. Отсюда и неправильное словообразование «ликворообращение».

В головном мозге и в его мягких оболочках нет обычной лимфы, нет там и сосудов, отводящих ее. Вместо лимфы, отводимой из других тканей и органов по системе лимфатических сосудов и узлов, в ткани мозга, в его желудочках, интраадвентициальных ходах и в подоболочечных его пространствах циркулирует цереброспинальная жидкость особого состава. В этой жидкости в норме почти нет форменных элементов крови, в частности, в ней почти нет и форменных элементов лимфы. В этом и состоит существенное отличие цереброспинальной жидкости от известного ж и д к о г о вида с о е д и н и т е л ь н о й ткани- лимфы.

Цереброспинальная жидкость представляет род жидкой плазмы сложного состава. Она заключена в специальные взаимосообщающиеся вместилища, образуемые рассмотренными выше мозговыми оболочками.

История.

Изучение ЦЖ начато в учебниках с открытия особой мозговой жидкости анатомами и физиологами (Walsalva,1666; Контуньо, 1762).

Общепринятый термин ЦЖ введен в официальную литературу Мажанди (1853). Название той жидкости «спинномозговая» менее удачно, так как имеется она не только в спинном мозге, а в общей

-10-

степени- в головном. Но обобщив все- в развитии учения о ЦЖ можно проследить четыре основных этапа. Первый- античный период, когда ликвор с целью изучения добывали у животных или извлекали из трупов людей. Этот период можно считать временем зарождения ликворологии, формирования первых концепций и накопления фактов. Еще в античной медицине в трудах древних греков и римлян встречаются описания желудочков и оболочек мозга с указанием на наличие жидкости в мозге.

Гиппократ (460- 375 г до н.э.) знал о наличии и циркуляции жидкости в мозге. Он дал подробное описание твердой и паутинной оболочек головного мозга. Большая заслуга в изучении жидкости мозга и его оболочек принадлежит также и другим представителям античной медицины: Аристотелю (334-332 до н.э.), Анаскагору (v век до н.э.), Орибазию (IV в. до н.э.), Эразистрату (III в. до н.э.)

Впервые в III в. до н.э. Герофил Александровский (335-280) открыл наличие мозговых оболочек и дал им названия – твердые и мягкие мозговые оболочки, которые и применяются в анатомии до настоящего времени.

Много внимания изучению пространств мозга уделил Клавдий Гален (201-131 до н. э.), который подробно описал желудочки мозга и анатомию мозговых оболочек. Однако он не нашел жидкости в желудочках мозга. По- видимому, при вскрытии трупов она вытекала из полостей мозга, Гален считал, что желудочки мозга наполнены животным духом и являютсясредоточием «мыслей, чувств и воли».

Первый этап учения о ЦЖ являлся по существу описательно- анатомическим. Заключения о функциональном значении ликвора

-11-

носили тогда умозрительный характер, основывались они на исследованиях, проводимых на трупах. Разбросанные первоначальные сведения, накопленные в античном мире, следует считать предысторией ликворологии.

Второй этап изучения ликвора и мозговых оболочек начинается в эпоху Возрождения, для которой характерно было массовое поведение анатомических вскрытий (1514-1890), и извлечение ЦЖ у больных (1891-1900).

В XVI в. Андрей Везалий (1515-1565) вновь подробно описал оболочки мозга, мозговые желудочки и их сосудистые сплетения, однако ликвора в желудочках он не находил.

Лишь почти через 100 лет Константин Варолий впервые обнаружил, что желудочки головного мозга заполнены не воздухом, а жидкостью, которая выделяется сосудистым сплетением (умозрительное заключение). В последствие множество работ было посвящено детальному изучению ликворной системы мозга (Виллис, 1664; Глиссон, 1677).

Еще через 200 лет классические труды Монро и Мажанди (1828), Лушка (1885) подтвердили наличие коммуникаций между желудочками головного мозга и субарахноидальным пространством.

Мажанди создал последовательную картину циркуляции ЦЖ и впервые в медицинской науке дал точное название «ЦЖ» (1835). Лушка подтвердил наличие отверстия между IV желудочком головного мозга и субарахноидальным пространством и дал емуназвание «отверстие Мажанди». Он же обнаружил также наличие пары отверстий в боковых отделах IV ж., названных в последствии его именем. Лушка подробно изучил анатомию сосудистого

-12-

сплетения и считал его органом секреции, продуцирующим ЦЖ. Следует отметить, что изучение шло в тесной связи с выяснением физиологии ЦЖ. Ученые подняли вопрос о природе ликвора, т.к. некоторые не были убеждены в том, что ЦЖ является нормой физиологической жидкостью для организма, а считали ее результатом патологических нарушений.

Третьим этапом в истории развития учения о ликворе следует считать конец 19 в., когда в 1891 г. Эссекс Уинтер в Англии и Квинке в Германии путем поясничного прокола впервые извлекли у человека ЦЖ. С этого времени врачи начинают производить люмбальную пункцию с различными целями: терапевтической или диагностической. Простая методика ЛП по Квинке открыла широкий путь для изучения изменений ликвора при различных заболеваниях.

В начале ЛП применяли в лечебной практике с целью снижения ВЧД при гидроцефалии и туберкулезном менингите. Впоследствии начали применять с диагностической целью. После освоения врачами методики ЛП начинается детальное цитологическое изучение состава ликвора в норме и при патологии.

Сикар, Видал и др., доказали большое диагностическое значение изучения клеточных элементов ликвора при менингитах и сифилисе НС. В 1906 г. Вассерман и др., разработал специфические, серологические методы исследования ликвора при нейросифилисе всех форм.

Нонне - Апельт (1908) описал 4 глобулиновые реакции ликвора;

-13-

В 1910 г., была описана глобулиновая реакция Панди, а в 1916 – реакция Вейхбродта. В 1912 г. Ланге разработал коллоидную реакцию с золотом и показал ее значение для диагностики ряда заболеваний НС.

Широкое развитие получили методы ликвородиагностики. Так, в 1920 г. был впервые опубликован метод субокципитальной цистернальной пункции (Эскухен, Айер). Были разработаны методы контрастирования субарахноидальных пространств головного и спинного мозга, каждый из которых можно назвать «прорывом» в неизведанное. На этом этапе развития ликворологии особое развитие получают экспериментально – физиологические и биохимические исследования.

С этого же периода начинается изучение весьма сложной и важной части неврологии- проблемы мозгового барьера. Исследуются взаимоотношения между сосудистой и ликворной системами, выясняется роль ЦЖ в обменных и защитных процессах. В это же время были внедрены в практику новые биохимические, рентгенологические, хроматографические, цитохимические, радиоизотопные и др. методы исследований. Внедрением вышеуказанных методов были обусловлены значительные успехи в области теоретической и практической ликворологии.

Четвертый этап -КТ, ЯМР, иммунологические методы исследования.

Однако, к сожалению, в последние два десятилетия интерес к дальнейшему развитию теоретической ликворологии несколько снизился.

-14-

Такое положение нельзя конечно, объяснить тем, что будто бы исчерпаны и решены все теоретические вопросы в этой области науки. Известно, что до настоящего времени нет единства взглядов по основным вопросам. Так, еще не совсем ясна физиологическая роль ЦЖ для организма, не уточнен иммуноморфологический состав клеточных элементов ЦЖ в норме и патологии. Мало изучено содержание иммуноглобулинов разных классов, происхождение антител в ликворе и другие вопросы, имеющие большое теоретическое и практическое значение.

РОЛЬ ЦЖ многогранна:

1. Теория Мажанди, Клод- Бернара- роль механической защиты от толчков и сотрясений; изменения объема мозга компенсируются соответствующими перемещениями жидкости; Опорная среда – подвижно и плавно поддерживает.

2. Теория Мастреза – роль регуляции деятельности ЦНС; (м.б. «память» ликвора);

3.Теория Монакова- важная роль в обмене: питательная среда;

4.ЦЖ - внешняя среда, куда удаляются продукты обмена;

5.Регулятор среды (в частности – создание и поддержание осмотического давления;

6.Барьерная роль – антитела, литическое действие на ткани - растворяет мозг, бактерициде н;

7. ГЭБ - пропускает избирательно, практическое значение;