2015-06-11
3619
Имеются как отечественные, так и многочисленные зарубежные анализаторы паров этанола, избирательные к спиртам, выполненные по требованиям «независимого эксперта»: ни испытуемый, ни оператор не имеют возможности влиять на показания прибора. Прибор автоматически обеспечивает корректный пробоотбор, анализ пробы воздуха и распечатку результатов.
В России серийно производится анализатор концентрации паров этанола в выдыхаемом воздухе АКПЭ-01 (14). За рубежом аналогичные приборы выпускаются в США (фирма «Intoximeters» анализатор Alco-Sensor IV) и в других странах (15 - 19).
Прибор АКПЭ-01 предназначен для измерения концентрации паров этанола в воздухе, выдыхаемом человеком. Основная область определения применения прибора: медицинское освидетельствование для установления состояния опьянения.
Принцип действия прибора основан на регистрации избирательного поглощения инфракрасного излучения (в области 3,40±0,10 мкм) парами этанола, содержащимися в выдыхаемом воздухе. Измерение концентрации этанола производится автоматически после выдоха человека в прибор. В приборе предусмотрены контроль концентрации этанола в окружающем воздухе, индикация результата измерения в мкг/л, возможность коррекции текущего времени и даты. Результаты измерения и сопровождающие сообщения индицируются на жидкокристаллическом индикаторе прибора. Окончательный результат обследования пациента, а также сопроводительная информация, включающая номер прибора, дату и текущее время измерения фиксируется на бумажном носителе печатающим устройством в форме протокола.
Отбор пробы окружающего воздуха и выдыхаемого воздуха производится через обогреваемый гибкий пробоотборник, снабженный сменным одноразовым мундштуком. Установка начальных условий измерения выполняется по нейтральному, очищенному от этанола воздуху перед каждым измерением. Условия, исключающие конденсацию паров этанола и воды на стенках газоаналитического тракта, обеспечены термостатированием пробоотборника и измерительной кюветы при температуре более 34°С. Порядок применения анализатора АКПЭ-01 при проведении медицинского освидетельствования приведен в Приложении 1.1.
4.2. Приборы для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе "Alco-Sensor ГУ" и "Alco-Sensor IV (с памятью)
Приборы для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе Alco-Sensor IV и Alco-Sensor IV (с памятью) производства компании Intoximeters (USA) предназначены для количественного избирательного определения концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе (15).
Они могут использоваться в служебных помещениях, в салонах автомобилей, на открытом воздухе.
Основные технические характеристики прибора
Принцип действия________________________электрохимический
Диапазон измерений 0 - 1800 мкг/л ____________________________________ 0-4 промилле
Относительная погрешность__________________± 10 % ________
Общее время проведения одного исследования_______до 60 сек _______
Время установления рабочего режима прибора не более 30 сек _________
Температурный рабочий режим прибора ____________ 0 - 40 °С ______
Память прибора (модель Alco-Sensor IV с памятью) до 85 исследований ___
Подготовка прибора Alco-Sensor IV к работе, его обслуживание и проведение исследований производятся в соответствии с прилагаемым к прибору Руководством по эксплуатации. При этом обязательно должны соблюдаться следующие условия.
Alco-Sensor IV в комплекте с принтером не должен иметь неисправности. В соответствии с Законом Российской Федерации об обеспечении единства измерений прибор перед эксплуатацией должен пройти обязательную ежегодную поверку в органах государственной метрологической службы (либо иных уполномоченных организациях). Межповерочный интервал - 1 год. Наличие действующего (непросроченного) свидетельства о поверке обязательно. Оператор, проводящий исследование, должен пройти обучение правилам эксплуатации прибора.
При проведении исследования должны выдерживаться следующие эксплуатационные условия:
• температура прибора 0-40°С.
• отсутствие в окружающем воздухе резких запахов дыма.
• для каждого исследования должен применяться стерильный мундштук.
• корпус прибора должен дезинфицироваться ежедневно.
При отсутствии алкоголя в выдыхаемом воздухе на дисплее появляется символ "ОООО". При наличии алкоголя, его концентрация выражается в микрограммах алкоголя на 1 литр выдыхаемого воздуха. Например, появление на дисплее цифры "0135" означает, что в альвеолярном воздухе исследуемого содержится 135 мкг/л (135 мг/м куб) алкоголя, это соответствует около 0,3 промилля алкоголя в крови. Результат исследования может быть либо занесен в журнал учета от руки, либо распечатан на бумажном носителе. Для достоверного подтверждения употребления алкоголя требуется проведение повторного исследования выдыхаемого воздуха через 15-25 минут после первого. Результат второго (подтверждающего) исследования распечатывается на бумажном носителе с помощью принтера.
Последовательность действий оператора при проведении исследования выдыхаемого воздуха с помощью прибора Alco-Sensor IV, соединенного с принтером, подробно описаны в Руководстве пользователя и отражены в Приложении 2.
Изложенные в настоящем пособии и Руководстве по эксплуатации сведения, при применении прибора в целях освидетельствования испытуемых, требуют некоторой конкретизации. Так в случае если испытуемый с первого раза не смог продуть прибор, ему даются еще две попытки. Если и эти две попытки неудачны, исследование может быть проведено с помощью ручного отбора пробы. При этом в конце выдоха оператор нажимает кнопку "Ручной". В этом случае результатом, подтверждающим факт употребления алкоголя, может считаться результат, превышающий 100 мкг/л, а доказательным результатом при количественном контроле - только значения алкоголя, превышающие допустимый законом уровень. Результаты ниже 100 мкг/л или ниже допустимого законом уровня должны быть подвергнуты сомнению, т.к. в силу недостаточного объема выдыхаемого в прибор воздуха, они могут быть занижены.
В случае неисправности системы автоматического отбора пробы прибор не должен применяться для освидетельствования. Он требует ремонта с последующей поверкой.
Программное обеспечение прибора позволяет видеть на дисплее все особенности его функционирования. В Приложении 2 описаны символы, появляющиеся на дисплее, их значения и необходимые действия оператора в связи с их появлением.
Результаты исследования автоматически регистрируются с помощью принтера, входящего в комплект прибора, на бумажном носителе в виде протокола. Образцы протоколов, исследования, распечатанные принтером, приведены в Приложениях 3.1., 3.2., 3.3., 3.4, 3.5.
В каждом протоколе обязательно регистрируются:
• серийный номер прибора;
• тип его функциональной модификации;
• дата последней поверки;
• порядковый номер протокола исследования;
• температура прибора в момент проведения исследования;
• дата и точное время исследования;
• режим работы прибора (автоматический или ручной);
• результаты исследования окружающего воздуха и выдыхаемого
воздуха (альвеолярного). От руки в протокол вписываются:
• фамилия, имя, отчество испытуемого;
• фамилия, имя, отчество оператора;
• подпись оператора;
Дополнительно могут вноситься Ф.И.О. и подписи свидетелей исследования.
В Приложениях 3.1 и 3.2 приведены образцы протоколов исследований, проведенных в автоматическом и ручном режимах.
В Приложении 3.3 и 3.4. приведены протоколы исследований, аннулированных в связи с нарушением методики проведения исследований. Прибор сообщает о причине, по которой исследование было аннулировано -(недостаточный объем выдыхаемого воздуха; превышено максимальное время ожидания; температура прибора ниже, либо выше допустимого значения). Программное обеспечение прибора Alco-Sensor IV позволяет воспроизвести с помощью того же принтера информацию о 85-ти последних исследованиях (Приложение 3.5.). Такая распечатка в конце смены оператора может являться отчетом о его работе и контрольным документом при разрешении возникающих конфликтов.
; 5. Наиболее частые конфликтные случаи, связанные с реализацией методик определения алкоголя в выдыхаемом воздухе
В практике наркологического контроля нередко возникают конфликтные случаи.
Вот наиболее типичная ситуация. Работника транспортного предприятия не допустили к работе в связи с положительной пробой на алкоголь. Он обратился в региональное медицинское учреждение, имеющее право проводить медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. По его заявлению в этом медицинском учреждении его освидетельствовали и выдали заключение о том, что он трезв.
Как ни странно положительные результаты исследования выдыхаемого воздуха на алкоголь при предсменном осмотре и заключение «трезв» из кабинета медицинского освидетельствования чаще всего не противоречат друг другу. Как мы уже говорили, длительность нахождения алкоголя в организме человека обусловлена, в основном, количеством выпитого алкоголя и может быть определена с учетом окисления 7-10 г алкоголя в час. Например, в 100 мл водки содержится около 40 мл алкоголя, т.е. алкоголь может определяться в выдыхаемом воздухе, слюне и крови в течение 4-5 часов с момента употребления напитка. При этом снижение концентрации алкоголя в крови составляет в среднем 0,1 - 0,16 промилле в час (промилле -одна десятая процента).
Напомним, что чувствительность индикаторных средств традиционно применяемых в нашей стране для определения наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе составляет 100-150 мкг/л, что соответствует 0,2-0,3 промилле алкоголя в крови (проба Рапопорта, индикаторные трубки контроля трезвости, электронный индикатор паров алкоголя в выдыхаемом воздухе АГ-1200 и др.).
Представим себе, что при предрейсовом осмотре в крови водителя было 0,3 промилле алкоголя. Это вызвало положительную реакцию индикаторов паров алкоголя. За время следования в медицинское учреждение на освидетельствование (2-3 часа) концентрация алкоголя
снизилась до 0 - 0,1 промилле и при освидетельствовании реакции на
алкоголь были отрицательны.
Избежать конфликта можно, проведя при положительной пробе на алкоголь дополнительную пробу другим методом, например, трубкой «Контроль трезвости», и повторив еще раз одну из проб через 20 минут. В кабинете освидетельствования исследование проводится именно по такой методике, причем положительные результаты проведенных таким образом проб на алкоголь дают основание сделать заключение о факте употребления освидетельствуемым алкоголя.
Для исключения конфликтов по результатам положительных проб на алкоголь при предсменном (предрейсовом) осмотре должен быть составлен протокол, в котором указываются наименование, результаты проб, время их проведения, а также выявленные внешние признаки употребления алкоголя, например, запах алкоголя, нечеткая речь, пошатывание при ходьбе, покраснение или побледнение кожных покровов, дрожание конечностей, повышенную потливость и др. Окончательно заключение выносится комиссионно с учетом всех данных, отраженных как в протоколе предсменного (предрейсового) осмотра, так и в протоколе осмотра в кабинете освидетельствования. Если исследование выдыхаемого воздуха проводилось в обоих случаях с соблюдением рекомендованных для этой цели методик, комиссия, как правило, подтверждает обоснованность обоих заключений и делает вывод о естественном вытрезвлении обследуемого за время, прошедшее между двумя обследованиями.
При квалифицированном анализе конфликтных случаев нередко выявляется еще одна причина ошибок - нарушение методик проведения химических реакций, а также неточная работа приборов, применяемых для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.
Выборочная проверка специализированных кабинетов экспертизы алкогольного опьянения в отдельных регионах России показала, что проба Рапопорта часто выполняется со значительными нарушениями методики, рекомендованной в «Методических указаниях о медицинском освидетельствовании для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» (3). В частности, вместо 2 мл в пробирки наливают 1 мл, или, наоборот, 4 —6 мл дистиллированной воды, а выдыхаемый воздух пропускается в течение 3—5 минут вместо 20—25 секунд. Кроме того, для индикации применяется не 0,5% раствор марганцовокислого калия, а растворы с концентрацией 3-5% или же с истекшими сроками годности. Путаница с проведением реакции Рапопорта объясняется тем, что в некоторых пособиях её методика преподносится с отступлениями от рекомендаций А. М. Рапопорта.
В некоторых случаях фиксируются другие причины отмены судом заключений о состоянии опьянения: например, применение импортных приборов не имеющих соответствующих инструкций по применению для освидетельствования, отсутствие документов о их Госпроверке; отсутствие у приборов заводских номеров, что не позволяет судить о своевременности их
поверки службами Госстандарта; расхождения показаний приборов с данными газовой хроматографии и т.д.
Исходя из данных, приведенных в пособии рекомендуется для медицинского освидетельствования или для предсменного (предрейсового) контроля применять приборы и устройства Российского, а не импортного производства. Продукция отечественных производителей проходит наиболее строгий контроль при разработке и внедрении в практику (требования ГОСТ Р 15.013-94).
