Лечение донорской раны при свободной пересадке лоскутов средней толщины

Самым большим преимуществом свободной пе­ресадки лоскутов средней толщины является то, что большие участки кожных покровов могут быть пересажены без того, чтобы был причинен какой бы то ни было ущерб (функциональный или косметический) на месте донорской раны. Однако условием осуществления этого основного пре­имущества на практике является беспрепят­ственное заживление донорской раны, которое наиболее успешно обеспечивается соответствую­щим лечением при оставлении этой раны откры­той.

Как правило, иссечение лоскута прово­дится при местном инфильтрационном обезболивании, которое выполняется от центра к периферии на основе принципов, проиллюстри­рованных на стр. 25.

В целях равномерного распределения обезболивающей жидкости и достижения равномерной поверхности по донорскому участку до тех пор похлопывают шпателем, пока он не становится гладким и не появляется слабое по­краснение. Под действием похлопывания сосуды расширяются, что значительно улучшает условия реваскуляризации трансплантата.

Перед началом иссечения донорский участок смазывается физиологическим раствором поваренной соли или каким-нибудь маслом, чтобы он стал скользким.

После этого следует само иссечение трансплантата. Поверхность донорской раны — до окончания вмешательства на месте воспринимающего ложа — покрывается салфет­ками, смоченными в теплом физиологическом растворе поваренной соли, что способствует ге­мостазу.

В конце операции на поверхность до­норской раны накладывается одинарный слой импрегнированной марли, по размерам соответствующей донорской ране, и уже в опера­ционной, путем обдувания теплым воздухом на­чинают высушивать этот участок.

После возвращения больного в палату участок донорской раны иммобилизуется (конечность помещается на санки Брауна). Над донорским участком с помощью шин Крамера или специальных металлических конструкций созда­ется защитная решетка. Эта решетка необходима для того, чтобы защитить открытую донорскую рану от прикосновения постельного белья.

Из засохшей на импрегнированном бинте крови за 24 часа образуется абсолютно сухая, твердая корка, через 2—3 дня она позволяет одеть на больного пижаму. В это время больной уже может вставать.

Образовавшаяся корка тесно спаивается с основанием раны, образуя прочное и в то же время гибкое защитное покрытие.

Раневая поверхность донорской раны эпителизуется прежде всего с краев. О развитии процесса эпителизации свидетельству­ет отслоение краев корки, которое наблюдается на 8—10 день после операции.

Поднявшиеся края корки следует еже­дневно обрезать, чтобы они не могли, случайно зацепившись за белье больного, сор­вать еще плотно прилегающие части и, возможно, вызвать кровотечение и даже привести к возникно­вению инфекции.

Для защиты еще плотно прилегающих участков корки и залеченных участков, покрывшихся тонким слоем нового эпителия, ис­пользуется пластубол.

Спустя 10—14 дней после операции эпи­телизация заканчивается, корка окон­чательно отслаивается, об иссечении трансплан­тата на месте донорской раны свидетельствует лишь светлое пятно на коже.

Однако в некоторых случаях донорские раны приходится временно перевязывать (у больных, оперировавшихся под общим наркозом, у ма­леньких детей и пр.). В таких случаях через 24 часа после операции повязка снимается и начина­ется — как бы несколько отсроченное — лечение открытой раны по вышеописанному методу.

Рисунок: cicatrix optima pictures\107.jpg