С отдаленных участков тела

Надежная фиксация — важнейшее условие полного приживления пересаженного лоскута, она достигается наложением гипсовой повязки. Иммобилизация должна обеспечивать лоскуту покой, но в то же время к лоскуту нужно оста­влять доступ, через который можно осущест­влять контроль за его приживлением, делать перевязки и снимать швы.

При замещении кожных дефектов кисти и предплечья лоскутами на питающей ножке, взятыми с туловища, накладывается гип­совая шина от верхней трети плеча до кончиков пальцев. Этой повязкой рука фиксируется в сред­нем физиологическом положении. В подмышеч­ную впадину при наложении иммобилизующей повязки помещается марлевая подушка со слоем присыпки, затем конечность фиксируется к туло­вищу или к плечу ходами бинта.

При пересадке лоскута на ножке с туло­вища на плечо иммобилизация достига­ется прибинтовыванием плеча к туловищу. На предплечье гипсовая шина накладывается лишь для обеспечения функционального положения кисти и запястья.

Наиболее неудобное положение созда­ется при иммобилизации двух верхних конечностей пригипсовыванием их друг к другу в случае использования лоскута с предплечья для замещения кожных дефектов пальцев рук.

При замещении кожных дефектов паль­цев лоскутами с плеча противоположной стороны иммобилизация гипсовой повязкой почти не ограничивает движений в суставах, обеспечи­вает фиксацию лоскута и не лишает больного способности двигаться, что особенно важно (боль­ной может себя обслуживать).

При перекрестной пластике на ногах иммобилизующую повязку наложить не­легко. Повязка должна быть прочной, не слиш­ком толстой и тяжелой, ибо в противном слу­чае больной окажется в полном смысле слова прикованным к постели. Свободным от гипса дол­жен оставаться пересаженный лоскут и донор­ский участок.

Основой гипсовой повязки служит проч­ная гипсовая шина, которая должна охва­тывать участок ноги от кончиков пальцев до основания бедра. На эту шину опирается вторая шина, которая фиксирует наиболее подвержен­ные нагрузке участки второй конечности (по­дошва, подколенная ямка). Обе пятки должны оставаться открытыми.

На рисунках 7—6 показаны положения шин и направление бинтования при наложении наи­более распространенных иммобилизующих повя­зок. 7. при пересадке лоскута с правой голени на левую голень, 2. при пересадке лоскута с правой голени на левую подошву, 3. при пересадке лос­кута с левой голени на правую стопу, 4. при пере­садке лоскута с правой голени на левую голень, 5. при пересадке лоскута с правой голени на об­ласть левого колена, 6. при пересадке лоскута с левой голени на тыльную поверхность правой стопы и на пальцы правой ноги.

Рисунок: cicatrix optima pictures\113.jpg