Излишней кожи брюшной стенки

На брюшной стенке, особенно у лиц пожилого возраста, кожа свисает в виде фартука. Ее лучше удалять вместе с под­кожным жировым слоем. Больной избавится от избыточного веса и различных осложнений, как экзема, грибок, которые, как правило, гнездятся в кожной складке. Иссечь кожу можно в продоль­ном (А) или поперечном (В) направлениях.

Кожа в нижней части брюшной стенки собирается в складку. У верхней и ниж­ней границы кожной складки скальпелем про­водят по небольшому разрезу, обозначая линию будущих разрезов. Всю кожную складку после этого окаймляют разрезом. Если прежде была операция, иссекают и прежний рубец.

В ходе операции следует помнить, что жировая ткань плохо переносит высыха­ние, легко травмируется и некротизируется. Ее следует предохранять от высыхания (с помощью салфеток, смоченных в физиологическом ра­створе) и от ненужного травмирования инстру­ментами.

Иссечь нависающий кожно-жировой фар­тук на животе можно и из Т-образного разреза. Продольная линия разреза проводится по средней линии, а поперечная — над сим­физом. Кожа вместе с подкожным жировым слоем отпрепаровывается до апоневроза с обеих сторон. Края отпрепарованных лоскутов захва­тываются инструментами и равномерно натяги­ваются над основанием во всех направлениях. На лоскутах наносятся разрезы кожи, строго повторяющие линии первых разрезов. Кожа со­кращается, затем разрезается подкожная жировая клетчатка.

Сшивать кожу брюшной стенки погруж­ными узловыми швами (особенно двух­рядными) нельзя, так как толстый слой жировой клетчатки, бедный сосудами, на участке таких швов некротизируется, что приводит к расхож­дению швов и к инфекции. Края образовавшейся раны брюшной стенки сшиваются двух- или трехъ­ярусным непрерывным швом, выводимым на по­верхность. Если жировая ткань относительно тонка, применяется двухъярусный шов (подкож­ный и внутрикожный); если слой жировой ткани очень толстый, накладывается два ряда подкож­ных швов (один из которых проводится более глубоко, а другой — поверхностнее) и один ряд внутрикожных швов, обеспечивающих точную адаптацию краев раны. Для предупреждения возникновения «мертвого пространства» в ране в глубокие подкожные швы захватывается по средней линии фасция. В первую очередь сшива­ются края раны по средней линии, а затем края, идущие в поперечном направлении.

В самых нижних точках швов вводятся дренаж­ные трубки.

Рисунок: cicatrix optima pictures\143.jpg