Основные принципы проведения операций на грудной железе

Разрезы на женской трудной железе не должны проходить через околососковое поле. Они могут окаймлять его сверху, проходить в складке под железой или же в нижних квадран­тах строго вертикально по средней линии соска. Разрез по верхнему краю околососкового поля приводит к успеху эксцизии лишь в верхнем квадранте железы (1). Проводить разрезы в ради­альном направлении, особенно в двух верхних квадрантах железы, неправильно. При иссечении ткани железы в двух медиальных квадрантах (2) можно вести разрез по внутреннему краю около­соскового поля и затем продолжить его вниз по линии, делящей железу пополам, до складки под железой и далее по складке (2, 4).

Из разреза, проведенного в складке под груд­ной железой (3), можно иссекать ткань на любом участке двух нижних квадрантов грудной железы.

Прямые разрезы в подмышечной впадине или же в передней подмышечной складке следует считать неправильными. После них обра­зуются грубые рубцы, ведущие к контрактуре и к задержке лимфооттока из плеча.

На рисунке показан идеальный во всех отношениях разрез Z-образной формы, который используется для расширения доступа к образованиям подмышечной впадины и для удаления грудной железы. При таком разрезе

без насильственного растягивания раны крючками обеспечивается удобный и широкий доступ, линия шва достигает оптимального направления.

При выполнении операций на грудной железе по поводу злокачественных ново­образований в первую очередь следует думать о соблюдении требований абластики. При плани­ровании операции вопрос о методах закрытия образующегося дефекта отходит на второй план. Нельзя сшивать края раны с натяжением, нельзя применять пластику местными тканями, при кото­рой нужно подпрепаровывать края или пере­мещать лоскуты.

При вмешательствах по поводу неболь­ших гинекомастий рекомендуется про­водить трансареолярный разрез. При больших гинекомастиях разрез нужно делать в складке под грудной железой.

Большие дефекты кожи, возникшие в результате вмешательств по поводу опу­холей, следует замещать кожными лоскутами средней толщины. Трансплантат быстро прижи­вает, что обеспечивает раннее проведение послеопе­рационного облучения. Такие трансплантаты до­статочно прочны, чтобы выдержать трение одеж­дой, и достаточно тонки, чтобы в ранние сроки можно было выявить местный рецидив.

Рисунок: cicatrix optima pictures\137.jpg