Замещение кожных дефектов голени местными тканями

Особенности кровообращения на голени обязывают выкраивать кожные лоскуты только с проксимальной питающей ножкой. При сшивании краев лоскутов с краями воспринимаю­щего ложа используют одно- или двухрядный непрерывный шов. Донорские раны. во всех слу­чаях закрываются путем свободной пересадки кожного лоскута средней толщины. Закрывать рану на голени наложением швов с натяжением нельзя. Малейшее натяжение кожи приведет к расстройству крово- и лимфообращения и к отеку.

Продольный дефект кожи над больше­берцовой костью, в верхней трети голени, не превышающий в.ширину 3—4 см, может быть замещен мостовидным лоскутом, взятым с меди­альной поверхности. В этой области длина мосто­видного лоскута может в 2,5—3 раза превышать ширину его ножки, поскольку здесь хорошее кровоснабжение: сосуды проходят в продольном направлении и травмируются во время операции мало.

Дефекты кожи над медиальной поверх­ностью большеберцовой кости целесооб­разнее всего замещать лоскутами на проксималь­ной питающей ножке, выкроенными с боковой поверхности, так как пересадка кожи медиаль­ных участков, обычно имеющая целый ряд пре­имуществ, здесь оказывается ненадежной. На зад­ней поверхности разрез должен достигать сред­ней линии или хотя бы приближаться к ней.

Поперечные кожные дефекты в верхней трети передней поверхности голени уст­раняются перемещением лоскута на медиальной питающей ножке. Складка кожи, образующаяся у проксимального конца лоскута, устраняется иссечением треугольника Бурова.

Дефект кожи, возникающий на границе средней или первой трети голени, закры­вается лоскутом на ножке, основание которого расположено медиально.

Большие кожные дефекты в средней трети голени следует замещать большими лос­кутами на проксимальной питающей ножке, по­вернутыми из медиального направления.

Для закрытия даже относительно небольших кожных дефектов, рас­полагающихся в дистальных отделах голени, не­обходимо использовать лоскуты на широких пита­ющих ножках. Только соблюдение этого правила может обеспечить хорошее кровоснабжение пере­мещенного кожного лоскута, а следовательно, и его приживление.

Продольные узкие дефекты кожи, рас­полагающиеся в средней трети голени по краю большеберцовой кости, могут быть заме­щены двумя мостовидными перемещенными лос­кутами, выкроенными с двух сторон. Края дефекта по средней линии после мобилизации краев мосто­видных лоскутов сшиваются, а разрезам с меди­альной и латеральной сторон придается зигзаго­образная форма. Этим предупреждается образо­вание гипертрофического рубца. Если края ран при ушивании сильно натягиваются, следует при­бегнуть к свободной кожной пластике кожным лоскутом средней толщины.

Рисунок: cicatrix optima pictures\169.jpg