double arrow

Лечение. Неспецифическая терапия, включающая увеличение приема жидкости, закисление мочи, потребление клюквенного сока и анальгетиков играет ограниченную роль в


Неспецифическая терапия, включающая увеличение приема жидкости, закисление мочи, потребление клюквенного сока и анальгетиков играет ограниченную роль в лечении ИМП. Главное значение имеет антимикробная терапия.

Таблица 4. Антибактериальная терапия (EAU, 2007).

Группы больных Способ приема Длительность приема Выбор препарата
Острая неосложненная ИМП у женщин (острый цистит) орально 3 дня 7 дней у пациентов с СД, длительностью симптомов     В качестве препаратов первой линии: Фторхинолоны: ∙ норфлоксацин 250 мг 2 р/д ∙ ципрофлоксацин 250 мг 2 р/д ∙ ломефлоксацин 400 мг 2 р/д ∙ офлоксацин 200 мг 2 р/д ∙ спарфлоксацин 400 мг 1 день 200 мг 1 р/д ∙ левофлоксацин 250 мг 1 р/д Альтернативные препараты: - амоксициллин/ клавулонат 500 мг 2 р/д - цефиксим 400 мг 1 р/д - нитрофурантоин 100 мг 4 р/д
Неосложненная ИМП у беременных орально 7 дней - цефалоспорины 2-3 поколения - фосфомицин - амоксициллин/клавулонат
ИМП у мужчин орально 7 дней и более по показаниям - фторхинолоны
Бессимптомная батериурия у беременных орально 3-7 дней - цефалоспорины 2-3 поколения - фосфомицин - амоксициллин/клавулонат  
Бессимптомная батериурия у пожилых орально 7 дней при высоком уровне бактериурии - цефалоспорины 2-3 поколения - фосфомицин - амоксициллин/клавулонат Альтернативное лечение: - фторхинолоны дозу определяют по КФ
Острый неосложненный пиелонефрит нетяжелый   Острый пиелонефрит тяжелый Орально при отсутствии выраженной интоксикации и ОПН   Парентерально (в/в) при выраженной интоксикации, сепсисе, затем орально при снижении температуры 10-14 дней   3 дня или до исчезновения лихорадки     до 14 дней Препараты первого выбора: - фторхинолоны в стандартных дозах Альтернативные препараты: - амоксициллин/клавулонат - цефалоспорины 2-3 поколения (цефиксим, цефуроксим)   Препараты первого выбора: - фторхинолоны - амоксициллин /клавулонат Альтернативные препараты: - цефалоспорины 2-4 поколения -нитрофурантоин 100 мг 4 р/д в/в  
Осложненная ИМП Парентерально   орально 3 дня или до купирования лихорадки   14 дней Препараты первого выбора: - фторхинолоны в стандартных дозах. Альтернативные препараты: - цефалоспорины 2-4 поколения - нитрофурантоин
Грибковые ИМП у катетеризированных Парентерально (в/в) при тяжелой инфекции   - удалить катетер после промывания мочевого пузыря амфотерицином В - амфотерицин - флюконазол

Резистентность к антибиотикам основных возбудителей ИМП в России




При больничных ИМП резистентность инфекции к фторхинолонам (ФХ) 15 – 17 %, к нитрофурантоину 1,8%, к цефалоспоринам 2-4 поколений около 4%. В отношении Psevdomonas aeruginosa, E. Coli, Klebsiella pneumone нередко эффективны только карбапенемы и полимиксин.



При внебольничных ИМП резистентность к нитрофурантоину, фосфомицину, цефалоспоринам 2-4 поколений 0%, к ФХ 4,8%, к ингибиторзащищенным пенициллинам 0,8%.

Пороговый уровень резистентности инфекции при котором возможно использование антибактериальных препаратов 20%. Этот порог в России перешагнули триметоприм, Ко-тримоксазол, ампициллин, амоксициллин. (В России не применяется ряд антибактериальных препаратов, рекомендованных EAU, в том числе макрокристаллическая форма нитрофурантоина, использованная в исследованиях и рекомендованная к применению)

Таким образом, предложенный в пособии выбор антимикробных препаратов для лечения ИМП подтверждается объективными отечественными данными по этиологии и антибиотикорезистентности основных уропатогенов







Сейчас читают про: