Неспецифическая терапия, включающая увеличение приема жидкости, закисление мочи, потребление клюквенного сока и анальгетиков играет ограниченную роль в лечении ИМП. Главное значение имеет антимикробная терапия.
Таблица 4. Антибактериальная терапия (EAU, 2007).
Группы больных | Способ приема | Длительность приема | Выбор препарата |
Острая неосложненная ИМП у женщин (острый цистит) | орально | 3 дня 7 дней у пациентов с СД, длительностью симптомов | В качестве препаратов первой линии: Фторхинолоны: ∙ норфлоксацин 250 мг 2 р/д ∙ ципрофлоксацин 250 мг 2 р/д ∙ ломефлоксацин 400 мг 2 р/д ∙ офлоксацин 200 мг 2 р/д ∙ спарфлоксацин 400 мг 1 день 200 мг 1 р/д ∙ левофлоксацин 250 мг 1 р/д Альтернативные препараты: - амоксициллин/ клавулонат 500 мг 2 р/д - цефиксим 400 мг 1 р/д - нитрофурантоин 100 мг 4 р/д |
Неосложненная ИМП у беременных | орально | 7 дней | - цефалоспорины 2-3 поколения - фосфомицин - амоксициллин/клавулонат |
ИМП у мужчин | орально | 7 дней и более по показаниям | - фторхинолоны |
Бессимптомная батериурия у беременных | орально | 3-7 дней | - цефалоспорины 2-3 поколения - фосфомицин - амоксициллин/клавулонат |
Бессимптомная батериурия у пожилых | орально | 7 дней при высоком уровне бактериурии | - цефалоспорины 2-3 поколения - фосфомицин - амоксициллин/клавулонат Альтернативное лечение: - фторхинолоны дозу определяют по КФ |
Острый неосложненный пиелонефрит нетяжелый Острый пиелонефрит тяжелый | Орально при отсутствии выраженной интоксикации и ОПН Парентерально (в/в) при выраженной интоксикации, сепсисе, затем орально при снижении температуры | 10-14 дней 3 дня или до исчезновения лихорадки до 14 дней | Препараты первого выбора: - фторхинолоны в стандартных дозах Альтернативные препараты: - амоксициллин/клавулонат - цефалоспорины 2-3 поколения (цефиксим, цефуроксим) Препараты первого выбора: - фторхинолоны - амоксициллин /клавулонат Альтернативные препараты: - цефалоспорины 2-4 поколения -нитрофурантоин 100 мг 4 р/д в/в |
Осложненная ИМП | Парентерально орально | 3 дня или до купирования лихорадки 14 дней | Препараты первого выбора: - фторхинолоны в стандартных дозах. Альтернативные препараты: - цефалоспорины 2-4 поколения - нитрофурантоин |
Грибковые ИМП у катетеризированных | Парентерально (в/в) при тяжелой инфекции | - удалить катетер после промывания мочевого пузыря амфотерицином В - амфотерицин - флюконазол |
Резистентность к антибиотикам основных возбудителей ИМП в России
При больничных ИМП резистентность инфекции к фторхинолонам (ФХ) 15 – 17 %, к нитрофурантоину 1,8%, к цефалоспоринам 2-4 поколений около 4%. В отношении Psevdomonas aeruginosa, E. Coli, Klebsiella pneumone нередко эффективны только карбапенемы и полимиксин.
При внебольничных ИМП резистентность к нитрофурантоину, фосфомицину, цефалоспоринам 2-4 поколений 0%, к ФХ 4,8%, к ингибиторзащищенным пенициллинам 0,8%.
Пороговый уровень резистентности инфекции при котором возможно использование антибактериальных препаратов 20%. Этот порог в России перешагнули триметоприм, Ко-тримоксазол, ампициллин, амоксициллин. (В России не применяется ряд антибактериальных препаратов, рекомендованных EAU, в том числе макрокристаллическая форма нитрофурантоина, использованная в исследованиях и рекомендованная к применению)
Таким образом, предложенный в пособии выбор антимикробных препаратов для лечения ИМП подтверждается объективными отечественными данными по этиологии и антибиотикорезистентности основных уропатогенов