2015-06-04
11969
I. Больной В., 24 лет предъявляет жалобы на частое мочеиспускание, в том числе ночью, боли при мочеиспускании, повышение температуры тела до 37,6°С. При исследовании мочи выявлено в ОАМ 20-30 лейкоцитов в поле зрения.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимы?
3. Какое назначить лечение?
II. Больная И., 45 лет жалуется на боли в нижней части спины, в животе с иррадиацией во внутреннюю поверхность бедер, часто мочится без боли, моча темная. При пальпации живота болезненность по ходу мочеточников. Пальпация почек болезненная. Температура тела 39, потливость. В ОАМ лейкоцитов 50-100 п/з, эритроцитов 4-5 п/з, уд. вес мочи 1024.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимы?
3. Тактика лечения?
Ответы на вопросы к задачам
I. 1. Острая инфекция нижних мочевых путей (цистит, уретрит)
2. ОАК
3. Нофлоксацин 400 мг 2 р/д 3-5 дней или ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д 3-5 дней..
II. 1. Острый пиелонефрит.
2. ОАК, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря.
|
|
|
3. Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д в/в 3 дня, затем орально до 14 дней.
Приложение
Таблица 7. Нормативы анализа мочи.
| Объем | 750–2000 мл/сут |
| Удельный вес в утренней порции | ≥1022 |
| Колебания удельного веса | 1002–1028 |
| Белок | <150 мг/сут |
| рН | 4.5–8.0 |
| СКФ (по клиренсу креатинина) | 91–130 мл/мин |
| Эритроциты | <3 в п/зр. осадка (AUA, 2001) |
| Лейкоциты | <5 в п/зр. осадка |
| Гиалиновые цилиндры | <3 в п/зр. осадка |
Литература
Дональд Е. Храйчик, Джон Р. Седор, Майкл. Б. Ганц, Секреты нефрологии. пер. с англ. М. СПб. Бином, Невский диалект; 2001; 87-92
Морозов А.В. Хроническая инфекция мочевых путей: патогенез, принципы диагностики и лечения. РМЖ 2001;9;23; 1074 – 76.
Джон Мертон, Справочник врача общей практики. М. Практика 1998; 156-163.
Лопаткин Н.А. с соавт. Выбор антибактериальных препаратов при ИМП. Методическое пособие для врачей, М. 2002; 1–10.
Рябов С.И. Наточин Ю.В. Функциональная нефрология. СПб. Лань. 1997; 185-211.
Рябов С.И. Нефрология. СПб. Лань; 2000; 155-170.
Тареева И.Е. Руководство по нефрологии. М. Медицина; 2000; 234-250.
Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек. СПб. Ренкор. 1998; 10-130.
Шулутко Б.И. Тубулоинтерстициальные болезни почек. Нефрология. 2004; 8; 93-7.
Robert Orenstein. D.O., Edward S. Wong. M.D. Urinary Tract Infection in Adult American Academy of Family Ph. 1999; March 1:1-15.
Stephan D., Fihn M.D. Acut Uncomplicated Urinary Tract Infection in Women. N. Engl. J. Med. Clin. pract. 2003; 259-266.
John W. Warren, Elias Abrutyn, J. Richard Hebel et al. Guidelines for Antimicrobial Treatment of Uncomplicated Acute Barterial Cystitis and Acute Pyelonephritis in Women. Clin. Inf. Dis. 1999; 745-758.
