Лечение рецидивирующих ИМП

Терапия рецидивирующих ИМП - задача сложная.

Рецидив – если возбудитель не устранен в результате антибактериального лечения, что устанавливается посевом мочи в конце курса лечения, и это приводит к новому эпизоду болезни (после 7 дней от лечения).

Реинфекция – если после лечения бактериурия была устранена, но эпизоды болезни возникают в связи с новым инфицированием (после 6 недель от лечения).

При рецидиве ИМП – показан продленный курс антибактериальной терапии до 3-х недель. При частых повторных ИМП (не менее 2-х эпизодов в течение полугода) эффективен непрерывный прием антибиотиков в низких дозах в течение 6 месяцев (ежедневно или 3 раза в неделю), триметоприм-сульфаметоксазол (40/200 мг) 1 р/д, норфлоксоцин 200 мг 1 р/д или цефалексин 250 мг 1 р/д (IDSA, 2001; Лопаткин Н.А. и соавт., 2002).

В других российских рекомендациях длительная терапия рецидивирующих ИМП считается нецелесообразной из-за возможности серьезных осложнений (тубулоинтерстициальный нефрит, волчаночный синдром и т.д.).

У пациентов с реинфекциями показано профилактическое лечение с учетом факторов риска:

- мочеиспускание сразу после полового акта;

- отказ от диафрагмы со спермицидами;

- прием антибактериальных препаратов (триметоприм, хинолоны) до или после полового акта.

При появлении рецидива или реинфекции пациенткам рекомендуется самостоятельно принимать антибактериальные препараты (как при неосложненной ИМП 3-7 дней).

У женщин в постменопаузе частоту обострения ИМП снижает применение гормональных кремов интравагинально или периуретрально до а/б терапии.