Лечение хронического пиелонефрита

Режим определяется состоянием больного и активностью процесса. В период высокой температуры – режим постельный, так как это улучшает кровообращение в почках и способствует увеличению диуреза, очищению от бактерий, уменьшает болевой синдром. Режим расширяется при снижении температуры.

Диета у пациентов без гипертензии и почечной недостаточности почти не отличается от обычного пищевого рациона. Необходимо достаточное количество жидкости и соли, небольшое ограничение пряностей (при гипертензии – соль до 6 г/с, ограничение белка при ПН). Предпочтение отдается молочным продуктам, кашам. Необходим «водный диурез» для освобождения от инфекции и детоксикации, при условии отсутствия почечного блока, а также сердечно-сосудистой недостаточности. Витамины.

Медикаментозная терапия:

1. Антибактериальная – выбор антибиотика осуществляется эмпирически с учетом вероятной бактериальной инфекции с коррекцией после бактериологического исследования мочи в случае необходимости.

У пациентов с латентным пиелонефритом и минимальной, и умеренной активностью воспаления лечение проводят амбулаторно, антибактериальные препараты назначаются орально. Согласно большинству рекомендаций препаратами первого выбора являются фторхинолоны 0,5-0,8 г/с. Курсы лечения 7-14 дней.

У беременных препаратами первого выбора являются амоксициллин с клавулоновой кислотой.

В тяжелых случаях при высокой активности воспалительного процесса показана госпитализация. Антибактериальная терапия проводится парентерально, в/в и в/м. Фторхинолоны 0,8 г/с, кефзол 3-4-6 г/с, цефтриаксон 1-2 г/с, аминогликозиды – чаще гентамицин 160-240 мг/с или амикацин (только в стационаре!), в том числе в сочетании с другими антибиотиками. Длительность парентеральной терапии 3-5 дней, редко больше – только при высокой активности, затем можно перейти на оральный прием фторхинолонов в обычных дозах.

При наличии грибковой инфекции показаны антифунгинальные препараты: амфотерицин в/м 0,25-0,5 мг/кг 3 дня, флуцитозин орально 50-150 мг/кг через 6 часов.

При выраженном токсическом синдроме проводится инфузионная терапия.

В случае неэффективности медикаментозной терапии или явных признаках обструкции мочевых путей показано урологическое обследование и лечение.

2. Фитотерапия может быть назначена после завершения антибактериальной терапии или одновременно с ней. Фитосборы воздействуют и на микробный процесс, обладая антибактериалным действием, и улучшают уродинамику, могут использоваться для профилактики обострений.

3. Иммунокоррегирующая терапия: достаточно часто применявшаяся разными авторами, в основном эмпирически, иммуномодуляция существенных результатов не дала и широкого распространения не получила, вероятно, в том числе и в связи со сложностью иммунологического контроля.

Применялись препараты микробного (пирогенал), природного (жень-шень, лимонник, гормоны вилочковой железы, нуклеиновые кислоты, витамины Е, С, В), синтететического (левамизол, диуцифон) происхождения, лимфокины (интерферон).

Возможно, со временем иммуномодуляторы будут включены в основные схемы лечения больных ХП.

Таблица 5. Cвойства лечебных трав, используемых при заболевании почек.

Вид растения	Действие
Противовоспалительное	Мочегонное	Кровоостанавливающее	Вяжущее
Зверобой Толокнянка Шалфей Ромашка Крапива Шиповник Брусника Хвощ полевой Почечный чай Можжевельник Девясил Цветки василька Корень дягиля Лист березы Бузина черная Горец птичий	+++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + - ++ + - - - + +	+ +++ - - - - ++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ +	+ - - - ++ ++ - ++ - - + - - - - +++	++ + +++ - + + - + - - - - - - - +++

4. Санаторно-курортное лечение: климатическое лечение для больных ХП специально не используется. Популярно бальнеологическое лечение. Основным курортным фактором является минеральная вода с минеральными ваннами и другими физическими методами. Лечебные минеральные питьевые воды обладают выраженным противовоспалительным, диуретическим действием, улучшают почечный плазмоток и фильтрацию мочи. Некоторые воды – нафтуся (Трускавец) обладают спазмолитическим действием, способствуют отхождению камней. Минеральные воды (Джермук, Боржоми и др.), обладающие свойством повышать Ph мочи используются у пациентов с мочекислым диатезом, уролитиазом.

Выраженным противовоспалительным и диуретическим действием обладают: гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые воды (Славянская, Смирновская, Лермонтовская) и гидрокарбонатно-кальциево-магниевые воды (Нафтуся).

Противопоказания: нарушения оттока мочи, требующие хирургической коррекции, ХП в активной фазе, хроническая почечная недостаточность, сопутствующая патология (сердечно-сосудистая недостаточность, высокая гипертензия, опухоли и др.).

Таблица 6. Дозы антибактериальных препаратов для лечения ИМП у взрослых.

Антибиотик	Доза терапевтическая	профилактическая 1 раз в день внутрь
внутрь	парентерально
Амикацин		15 мг/кг в стуки за 1 введение
Амоксициллин	0.25 – 0.5 г 3 раза в сутки
Амоксициллин клавуланат	0.375 – 0.625 мг 3 раза в сутки	1.2 г 3 раза в сутки
Ампициллин	0.25 – 0.5г 4 раза в сутки	0.5-1.0 4 раза в сутки
Ампициллин / сульбактам	1.5-3.0 г 4 раза в сутки
Гентамицин		3-5 мг/кг в сутки за 1 введение
Ко-тримоксазол	0.96 г 2 раза в сутки	0.96 г 2-3 раза в сутки	0.24 г
Левофлоксацин	0.25 г 1 раз в сутки	0.25 г 1 раз в сутки
Нетилмицин		5 мг/кг в сутки за 1 введение
Нитрофурантоин	0.1 г 4 раза в сутки		0.05 г
Норфлоксацин	0.4 г 2 раза в сутки		0.2 г
Офлоксацин	0.2-0.4 г 2 раза в сутки	0.2- 0.4 г 2 раза в сутки	0.1г
Пефлоксацин	0.4 г 2 раза в сутки	0.4 г 2 раза в сутки	0.2 г
Фосфомицин трометамол	3.0г однократно
Цефалексин	0.5 г 4 раза в сутки		0.125 г
Цефепим		1-2 г 2 раза в сутки
Цефиксим	0.2-0.4 г 1-2 раза в сутки
Цефуроксим-аксетил	0.25-0.5 г 2 раза в стуки
Цефуроксим- натрия		0.5-1.5 г 3 раза в сутки
Ципрофлоксацин	0.25-0.5 г 2 раза в сутки	0.2-0.4 г 2 раза в сутки	0.1 г
Цефоперазон		2 г 2-3 раза в сутки
Цефтриаксон		1-2 г 1 раз в сутки