При формулировке диагноза используют Международную классификацию болезней 10 пересмотра с указанием при хронических формах характера течения (рецидивирующие, латентное), фазы заболевания (ремиссия, обострение) и функции почек (стадия хронической болезни почек).
Учитывая общепризнанную международную терминологию, а также факт нередко встречающейся распространенной восходящей инфекции и трудностях четкого определения локализации воспаления целесообразно перед предполагаемой локализацей патологического процесса использовать термин «инфекция мочевых путей (ИМП)».
Приведем примеры формулировок диагнозов и соответствующие коды МКБ–10:
· Основной Ds: ИМП, хронический пиелонефрит, рецидивирующий, обострение, ХБП 1 ст. (N 11.8)
· Основной Ds: ИМП, острый правосторонний пиелонефрит. (N 10)
Осложнение: Паранефрит справа.
· Основной Ds: ИМП, острый цистит. (N 30.0)
Эпидемиология
Мочевая инфекция остается одной из важных причин болезней в различных возрастных группах. ИМП достаточно широко распространена, в США ежегодно регистрируется около 7 млн. амбулаторных обращений, более 1 млн. госпитализаций по поводу ИМП. Экономические затраты составляют более одного биллиона долларов. 20-50 % женщин переносят ИМП, как минимум, один раз в жизни. Риску ИМП в большей степени подвержены женщины, но с возрастом увеличивается риск ИМП и ее осложненного течения и у женщин, и у мужчин (IDSA. 2001). В России наиболее частым заболеванием мочевых путей является острый цистит (ОЦ) – 26-36 миллионов случаев в год, причем у мужчин всего 68 эпизодов на 10000 в возрасте от 21-50 лет. Острый пиелонефрит (ОП) также чаще встречается у женщин, причем во всех возрастных группах. Частота ОП значительно выше, чем ОЦ и составляет 0,9 – 1,3 миллиона случаев ежегодно. У женщин риск ИМП в 30 раз выше, чем у мужчин, в том числе в связи с беременностью от 4-10%. В постменопаузе ИМП развивается у 20% пациенток. Заболеваемость населения Иркутска болезнями мочевыводящих путей в 2007 г. составила 6022 на 100000 взрослого населения,
|
|
а смертность – 8 на 100000 постоянного населения
В настоящее время определены основные группы риска, клинические формы, диагностические критерии ИМП, разработаны эффективные пути управления инфекцией в осложненных и неосложненных случаях, в том числе и в группах риска.
Этиология
- Escherichia coli от 70 до 95%
- Staphylococcus saprophyticus 5-20%
- Proteus mirabilis
- Klebsiella pneumoniae
- Enterococcus species 5%
- Candida albicans 11%
- L-формы бактерий
- Вирусы
- Micoplasma
- Chlamidia
По данным исследования РЕЗОРТ 2003 – 2005 г. ведущие возбудители ИМП в больничных условиях: - Psevdomonas aeruginosa (30,8%), E. coli (25,8%), Klebsiella pneumone (11,1%).
Таблица 1. Структура возбудителей неосложненной ИМП у амбулаторных
|
|
пациентов в России, 1998-2000 гг. (%).
Все центры N = 456 | Екатеринбург N = 24 | Москва N = 129 | Новосибирск N = 89 | Ростов- на- Дону N = 65 | Смоленск N = 80 | Санкт – Петербург N = 69 | |
E. coli | 85.9 | 66.7 | 80.7 | 100.0 | 83.1 | 88.8 | 78.3 |
K. pneumoniae | 6.0 | 16.7 | 13.2 | 0.0 | 1.5 | 3.6 | 5.8 |
Proteus spp. | 1.8 | 0.0 | 3.9 | 0.0 | 0.0 | 1.9 | 2.9 |
Staph. spp. | 1.6 | 8.4 | 0.0 | 0.0 | 3.0 | 3.5 | 1.4 |
P. aeruginosa | 1.2 | 8.3 | 0.0 | 0.0 | 3.1 | 1.2 | 1.4 |
Enterococcus spp. | 1.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 1.2 | 5.8 |
Enterobacter spp. | 0.6 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 3.0 | 0.0 | 1.4 |
Klebsiella oxytoca | 0.6 | 0.0 | 2.3 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 |
M. morgani | 0.4 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 3.1 | 0.0 | 0.0 |
P. rettgeri | 0.2 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 1.4 |
C. freundii | 0.4 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 1.5 | 0.0 | 1.4 |
Providencia spp. | 0.2 | 0.0 | 0.0 | 0.0 | 1.5 | 0.0 | 0.0 |
Монофлора выявляется примерно у 80% пациентов, микробные ассоциации – у 20%.
Представленная структура этиологических факторов имеется при внебольничных инфекциях мочевых путей, последние (Micoplasma, Chlamidia) относятся к половым инфекциям.
При осложненных, внутрибольничных инфекциях мочевых путей доля грамотрицательных бактерий уменьшается, в то время как увеличивается частота грамположительных.