double arrow

Формулировка диагноза


При формулировке диагноза используют Международную классификацию болезней 10 пересмотра с указанием при хронических формах характера течения (рецидивирующие, латентное), фазы заболевания (ремиссия, обострение) и функции почек (стадия хронической болезни почек).

Учитывая общепризнанную международную терминологию, а также факт нередко встречающейся распространенной восходящей инфекции и трудностях четкого определения локализации воспаления целесообразно перед предполагаемой локализацей патологического процесса использовать термин «инфекция мочевых путей (ИМП)».

Приведем примеры формулировок диагнозов и соответствующие коды МКБ–10:

· Основной Ds: ИМП, хронический пиелонефрит, рецидивирующий, обострение, ХБП 1 ст. (N 11.8)

· Основной Ds: ИМП, острый правосторонний пиелонефрит. (N 10)
Осложнение: Паранефрит справа.

· Основной Ds: ИМП, острый цистит. (N 30.0)

Эпидемиология

Мочевая инфекция остается одной из важных причин болезней в различных возрастных группах. ИМП достаточно широко распространена, в США ежегодно регистрируется около 7 млн. амбулаторных обращений, более 1 млн. госпитализаций по поводу ИМП. Экономические затраты составляют более одного биллиона долларов. 20-50 % женщин переносят ИМП, как минимум, один раз в жизни. Риску ИМП в большей степени подвержены женщины, но с возрастом увеличивается риск ИМП и ее осложненного течения и у женщин, и у мужчин (IDSA. 2001). В России наиболее частым заболеванием мочевых путей является острый цистит (ОЦ) – 26-36 миллионов случаев в год, причем у мужчин всего 68 эпизодов на 10000 в возрасте от 21-50 лет. Острый пиелонефрит (ОП) также чаще встречается у женщин, причем во всех возрастных группах. Частота ОП значительно выше, чем ОЦ и составляет 0,9 – 1,3 миллиона случаев ежегодно. У женщин риск ИМП в 30 раз выше, чем у мужчин, в том числе в связи с беременностью от 4-10%. В постменопаузе ИМП развивается у 20% пациенток. Заболеваемость населения Иркутска болезнями мочевыводящих путей в 2007 г. составила 6022 на 100000 взрослого населения,




а смертность – 8 на 100000 постоянного населения

В настоящее время определены основные группы риска, клинические формы, диагностические критерии ИМП, разработаны эффективные пути управления инфекцией в осложненных и неосложненных случаях, в том числе и в группах риска.

Этиология

- Escherichia coli от 70 до 95%

- Staphylococcus saprophyticus 5-20%

- Proteus mirabilis

- Klebsiella pneumoniae

- Enterococcus species 5%

- Candida albicans 11%

- L-формы бактерий

- Вирусы

- Micoplasma

- Chlamidia

По данным исследования РЕЗОРТ 2003 – 2005 г. ведущие возбудители ИМП в больничных условиях: - Psevdomonas aeruginosa (30,8%), E. coli (25,8%), Klebsiella pneumone (11,1%).

Таблица 1. Структура возбудителей неосложненной ИМП у амбулаторных

пациентов в России, 1998-2000 гг. (%).



  Все центры N = 456 Екатеринбург N = 24 Москва N = 129 Новосибирск N = 89 Ростов- на- Дону N = 65 Смоленск N = 80 Санкт – Петербург N = 69
E. coli 85.9 66.7 80.7 100.0 83.1 88.8 78.3
K. pneumoniae 6.0 16.7 13.2 0.0 1.5 3.6 5.8
Proteus spp. 1.8 0.0 3.9 0.0 0.0 1.9 2.9
Staph. spp. 1.6 8.4 0.0 0.0 3.0 3.5 1.4
P. aeruginosa 1.2 8.3 0.0 0.0 3.1 1.2 1.4
Enterococcus spp. 1.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.2 5.8
Enterobacter spp. 0.6 0.0 0.0 0.0 3.0 0.0 1.4
Klebsiella oxytoca 0.6 0.0 2.3 0.0 0.0 0.0 0.0
M. morgani 0.4 0.0 0.0 0.0 3.1 0.0 0.0
P. rettgeri 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 1.4
C. freundii 0.4 0.0 0.0 0.0 1.5 0.0 1.4
Providencia spp. 0.2 0.0 0.0 0.0 1.5 0.0 0.0

Монофлора выявляется примерно у 80% пациентов, микробные ассоциации – у 20%.

Представленная структура этиологических факторов имеется при внебольничных инфекциях мочевых путей, последние (Micoplasma, Chlamidia) относятся к половым инфекциям.

При осложненных, внутрибольничных инфекциях мочевых путей доля грамотрицательных бактерий уменьшается, в то время как увеличивается частота грамположительных.







Сейчас читают про: