Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, проводимых при отсутствии повреждений, несовместимых с жизнью, и направленных на восстановление и поддержку функции кардио-респираторной системы.
Первичные усилия при СЛР направлены на:
1) компрессию груди;
2) вдувание воздуха в легкие и вентиляцию;
3) подготовку и введение лекарственных препаратов;
4) установку и поддержание внутривенного доступа;
5) специализированные мероприятия (дефибрилляция, установка водителя ритма, интубация трахеи).
Давно сложилось и стало традиционным разделение мероприятий СЛР на базисную (англ. basic) и расширенную (англ. advanced). В отечественной терминологии это примерно соответствует этапам общих и специальных реанимационных мероприятий соответственно. В рамках первого этапа оказание помощи производится без применения препаратов и аппаратуры. В случае, если возможность использования этих средств имеется с самого начала оказания помощи (например, условия стационара) шаги первого этапа наслаиваются на таковые второго и/или видоизменяются в зависимости от обстоятельств.
Уже более 40 лет для проведения СЛР используют реанимационный алфавит Сафара. В этом комплексе выдержана последовательность действий реаниматолога, по их английскому названию обозначается соответствующими буквами.
Первичный комплекс мероприятий СЛР:
Алгоритм базисной СЛР:
1. Оценка безопасности для оказывающего помощь.
2. Оценка сознания.
3. Если без сознания – позвать на помощь.
4. Проверка проходимости дыхательных путей и наличия дыхания в течение 10 с. (правило «трех П» - послушать, почувствовать, посмотреть).
5. При отсутствии самостоятельного дыхания – позвонить «03».
6. Вернувшись к пациенту, выполнить 2 искусственных вдоха.
7. Оценка системы кровообращения в течение 10 с.
8. Пальпация магистральных артерий (сонная или бедренная).
9. Непрямой массаж сердца:
Соотношение вдохи: компрессии = 2:15;
100 компрессий в минуту.
10. Продолжайте до прибытия реанимационной бригады.
Расширенная СЛР подразумевает:
1. Использование аппаратуры для дифференцирования различных видов остановки кровообращения и применения специфических для каждого из них лечебных мер. Решение этой задачи требует оценки кривой ЭКГ с помощью кардиомонитора или электрического дефибриллятора, оснащенного встроенным ЭКГ-монитором.
2. Применение разнообразных устройств для поддержания проходимости дыхательных путей, осуществления искусственной вентиляции легких и ингаляции кислорода.
Последовательность выполнения сердечно-легочной реанимации
Последовательность реанимационных мероприятий A-B-C (освобождение дыхательных путей, ИВЛ, ЗМС) заменена последовательностью C-A-B (ЗМС, освобождение дыхательных путей, ИВЛ).
Основания: остановка сердца и наибольший уровень выживаемости после остановки сердца чаще происходит за счет фибрилляции желудочков. Наиболее важными начальными мероприятиями по поддержанию жизнедеятельности таких пациентов являются компрессионные сжатия грудной клетки и своевременная дефибрилляция
При использовании последовательности А-В-С компрессионные сжатия зачастую выполняются с задержкой, пока лицо оказывающее помощь, освобождает дыхательные пути для ИВЛ, достает и монтирует устройство для проведения ИВЛ. При использовании последовательности С-А-В, компрессионные сжатия будут выполнятся с минимальной задержкой.
Компрессионные сжатия обеспечивают жизненно важный приток крови и доставку кислорода и энергии к сердцу и мозгу, стимулируют кровоток за счет повышения внутригрудного давления и непосредственного сжатия сердца, спонтанно могут восстановить дыхание.
13+т
Предваряя клинические рекомендации, необходимо сделать несколько важных оговорок. Современные алгоритмы сердечно-легочной реанимации (СЛР), первоисточником большинства из которых являются зарубежные стандарты и протоколы, предполагают реализацию принципа «вижу–действую» и, таким образом, не претендуют на формулирование каких-либо диагнозов в традиционном, нозологическом смысле этого слова. Более того, терминология этих стандартов и протоколов не включает целый ряд понятий, привычных для отечественного специалиста – «терминальные состояния», «клиническая смерть» и т.д. Вместо этого речь идет просто о констатации текущих фактов – отсутствия сознания, отсутствия самостоятельного дыхания, остановки кровообращения, того или иного вида нарушения ритма сердца и т п. – каждый из которых сам по себе предполагает определенный набор действий реаниматора.
Давно сложилось и стало традиционным разделение мероприятий СЛР на базисную (англ. basic) и расширенную (англ. advanced). В отечественной терминологии это примерно соответствует этапам общих и специальных реанимационных мероприятий соответственно. В рамках первого этапа оказание помощи производится без применения препаратов и аппаратуры. В случае, если возможность использования этих средств имеется с самого начала оказания помощи (например, условия стационара) шаги первого этапа наслаиваются на таковые второго и/или видоизменяются в зависимости от обстоятельств.
Хотя в целом все современные алгоритмы СЛР берут свое начало от знаменитой схемы АВС, разработанной в начале 1960-х годов Питером Сафаром (США), существенный прогресс в деталях заставляет нас сегодня обратить особое снимание именно на них.
Итак, показанием к началу реанимационных мероприятий является внезапное ухудшение состояния пациента, заставляющее подозревать утрату сознания. Если контакт с пациентом действительно утрачен, следует немедленно позвать на помощь (других лиц, врача, реанимационную бригаду) и приступить к выполнению первого шага базисной реанимации: