Клиника. Послед родился целый, но матка тонически сократилась

Послед родился целый, но матка тонически сократилась. Она при пальпации мягкая (тестоватой консистенции), без четких контуров – кровоточит.

Надо

1) вывести мочу катетером

Наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку по часовой стрелке круговым движениями.

Холод на низ живота

Система в/в (физраствор 400 мл + 1 мл окситоцина)

В/в ввести метилэргометрин 1 мл струйно

2) ввести окситоцин в мышцу матки (прокол передней брюшной стенки в матку или в шейку или в дно 1 мл)

3) ручное обследование полости матки и массаж на кулаке под наркозом в асептических условиях – если не сокращается, то ставится диагноз атония матки.

4) Использовать метрогемостат. Овальная толстая тарелка из эбонита, который кладут на матку, затягивают пояс на животе и матку прижимают к позвоночнику. Желательно под нее положить холод.

В экстремальных условиях – из рубашки валик, из ремня – ремни (КЭП), прижимаем матку. Можно прижать кулаком позвоночник позади матки.

Можно затампонировать матку с гемостатической губкой.

5) Применить электротонизатор

Один электрод под крестец, другой над брюшной стенкой (удар током 12 мА). Если кровопотеря 1 л или больше, то это показание для удаления матки. Может быть геморрагический шок, синдром Шехана (обескровливание гипофиза, развивается ДВС, поражение клеток гипофиза, вплоть до некроза, может вызвать гибель женщины)

В ограниченных условиях (напр. при домашних родах) - затомпонировать матку с гемостатической губкой. Можно использовать метрогемостат.
Можно (в условиях без операционной) - наложить зажимы на проекции артерии утерина (на своды влагалища).

Атония матки - это полная потеря способности матки сокращаться. Выявляется когда массаж на кулаке (матка не выталкивает руку, не зажимает)

Атония - это показание для удаления матки

Задержка части последа в матке (долек плаценты или оболочек)

Причины: аборты, метриты и т.д.

Диагноз ставится после осмотра последа.

Надо сделать обследование матки руками и удалять части последа

Кровотечение из-за разрывов мягкой ткани после рождения последа - ушивать быстро, повторить нарушение свертываемости системы (см. послеродовый период – нарушения свёртываемости).

13.10.12. При переднем виде затылочного предлежания.

1 момент. Сгибание головки. Под действием родовых сил в плоскости входа в малый таз головка сгибается, стреловидный шов становится в поперечный или малый косой размер, малый родничок в центре – провод.точка

2 момент.

Внутренний поворот головки. В полости малого таза головка совершает два вида движений: поступательное и вращательное. Стреловидный шов переходит из косого размера в прямой размер выхода таза.

3 момент.

Разгибание головки. Головка пошла вперед, подзатылочная ямка подходит и упирается в нижний край симфиза – точка фиксации. Головка, разгибаясь, рождается.

4 момент. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Происходит синхронно. Плечики переходят из косого размета плоскости таза в прямой размер выхода таза, а личико плода поворачивается к бедру матери, в противоположную сторону от позиции. Переднее плечико подходит и упирается в нижний край симфиза, туловище сгибается в грудном отделе и рождается нижнее плечико и плод по проводящей оси таза. Головка родилась окружностью, которая соответствует малому косому размеру.