Клиника ярче выражена при механическом разрыве

Механический разрыв был описан в 1865 году, немецким акушером Бандлем. При этом возникает несоответствие размеров плода и таза.

Угрожающий разрыв: есть несоответствие, плод не двигается, женщина в родах. Клиника.

· женщина кричит от боли при каждой схватке,

· лицо гиперемировано,

· женщина испугана,

· АД повышено,

· пульс немного учащен, примерно 80-90,

· держится руками за низ живота.

· Матка по форме: песочных часов или восьмерки.

· Контракционное кольцо на уровне пупка или выше.

Контракционное кольцо – граница между истонченным нижним сегментом и верхним отделом матки.

· Женщина не может помочиться.

Моча, которую вывели катетером, может быть окрашена кровью.

· Отек наружных половых органов, предпузырной клетчатки (в месте мочевого пузыря), отек влагалища из-за нарушения оттока венозной крови (головка прижимает вену).

· При пальпации нижнего отдела матки боли.

· Плод страдает. Произойдет изменение пульса, мб тахикардия/брадикардия, глухое, аритмичное. Если разорвался водный пузырь – зеленые воды (признак гипоксии плода). Если сделали КТГ плода – гипоксия.

Если сделали влагалищное исследование:

· стенки влагалища отечные,

· край шейки может быть где-то ущемлен,

· на голове родовая опухоль (мб до нескольких сантиметров и раздражать крестцово-копчиковое сочленение, что вызывает желание тужиться у женщины).

Тактика. Срочная госпитализация, на носилках с головой набок, с иглой в вене. Капают физраствор, 15-20 капель в минуту. Необходимо постараться снять родовую деятельность – ввести но-шпу, 2-4 мл в/в струйно, закись азота с кислородом 1:2, для лечения гипоксии – глюкозы 40% 20 мл, аскорбиновая кислота 5% 3 мл, кокарбоксилазу.

NB!При транспортировке заполнять лист наблюдения, все вводимые лекарства, нельзя забыть документы.

Начавшийся разрыв.

Вся клиника угрожающего + появление выделений.

Совершившийся разрыв.

Клиника.

· кровотечение и внутреннее и наружное,

· возникнет острая кинжальная боль внезапная (она закричит),

· прекращается родовая деятельность,

· плод погибает,

· женщина бледная,

· апатичная,

· холодный пот на лбу

· может быть потеря сознания,

· пульс частый слабый нитевидный,

· АД снижается.

Если разрыв неполный – матка меняет конфигурацию, возникает опухоль. СБ плода не прослушивается.

При полном разрыве плод выходит в свободную брюшную полость и пальпируется под передней брюшной стенкой, кровотечение наружное может быть, а может не быть.

Тактика. Внутривенно: раствор крахмала 6-10%, борьба с геморрагическим шоком.