2015-06-14
419
1. Диагноз: Беременность 40 недель. П период родов. Угроза разрыва матки. Общеравномерносуженный таз, I степень сужения. Клинически узкий таз. ОАГА. Крупный плод.
2.Об угрозе разрыва матки свидетельствует описанный классический симотомокомплекс Бандля: беспокойное поведение женщины (кричит, хватается за живот); частые, сильные потуги; напряженная, болезненная матка с особенно болезненным нижним сегментом; характерный симптом песочных часов (во время потуг матка на уровне пупка перетянуты контракционным кольцом); задержка мочеиспускания. Диагноз общеравномерносуженного таза установлен с помощью наружного измерения, при котором все размеры таза уменьшены на одинаковую величину. Первая степень сужения таза установлена по величине истинной конъюгаты, равной 10 см. Диагноз клинически узкого таза подтверждается тем, что при наружном исследовании обнаружен положительный признак Генкеля-Вастена.
3. Механические причины, вызывающие разрыв матки, описаны Бандлем (1875), который считал, что возникновение разрыва в родах связано с механическим несоответствием между размерами предлежащей части плода и таза роженицы. Такое несоответствие может возникнуть при узком тазе, неправильном предлежании головки (лобное, задний вид лицевого, асинклитическое вставление), при крупном плоде, гидроцефалии, при неправильном положении плода (поперечное, косое), при фиброматозных узлах в нижнем сегменте матки, экзостозах костей таза и т.д. Если при наличии описанных механических препятствиях развивается бурная родовая деятельность, нижний сегмент перерастягивается и происходит разрыв матки.
|
|
|
4. Лечение при угрозе разрыва матки экстренное. Немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем.
5. Роженицы с угрозой разрыва матки нетранспортабельны.
6. Акушерский анамнез отягощен: первая беременность закончилась преждевременными родами; 2 — медицинским абортом без осложнений.
7. Характер родовой деятельности: бурная родовая деятельность.
8. Предполагаемая масса плода 4000-4100.
9. Общеравномерносуженный таз I степени сужения.
10. Клиническая классификация:
• Угрожающий разрыв матки
• Начавшийся разрыв матки
• Совершившийся разрыв матки:
Полный Неполный
