Эталон ответа к задаче № 63

1. Беременность 40 недель. I период родов. Дискоординированная родовая деятельное

2. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется ругулярными болезненными схватками, замедлением раскрытия шейки матки (за 8 часов-4 см) постоянной болью в поясничной области, отсутствием продвижения плода при наличии нормального соотношения между размерами головки плода и таза матери, неравномерным тонусом матки во время схваток. По данным гистерографии сокращение матки при схватках начинается не в верхнем сегменте, а в теле ритмичность схваток сохранена, но сила сокращений нерегулярная.

3. Причиной развития дискоординированной родовой деятельности является нарушение автоматизма матки, выражающееся в бессистемном сокращении её отделов. Это нарушение может возникнуть при аномалиях развития матки, инфантилизма опухолях, воспалительных изменениях и других патологических процессах поражающих ограниченные участки матки - шейку, перешеек, правую или левую её половину. При этом способность воспринимать раздражение патологически измененными участками матки понижена или отсутствует, что приводит к асимметричным и некоординированным сокращениям матки.

Причиной развития дискоординированной родовой деятельности у роженицы С, могло послужить перенесенное воспаление половых органов, осложнившее самопроизвольный аборт при предыдущей беременности.

4. Принципы терапии дискоординированной родовой деятельности:

• Спазмолитики

• Анальгетики

• Перидуральная анестезия

• Электроанальгезия

• Медикаментозный сон-отдых (ГОМК, предион)

5. Прогноз родов при дискоординации на фоне проводимого лечения благоприятный. Плохо поддается коррекции гипертонус нижнего маточного сегмента. Часто роды заканчиваются оперативным путем.

6. Классификация дискоординированной родовой деятельности:

• Дискоординация горизонтальная и вертикальная

• Гипертонус нижнего маточного сегмента (обратный градиент)

• Судорожные схватки (тетания)

• Шеечная дистоция (активная и пассивная)

7. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен.

8. Размеры таза нормальные

9. В данном случае активная фаза I периода родов

10. Группы риска по развитию аномалий родовой деятельности:

• ОАГА

• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет

• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие