Эталон ответа к задаче № 64

1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. I роды в 30 лет. Шеечная дистоция. ОАГА.

2. Шеечная дистоция подтверждается следующими симптомами: у роженицы Т. имеется предрасположение к развитию днетоции, так как возраст ее' 30 лет при первых родах. За 10 часов I периода родов открытие шейки матки достигло 4 см. Схватки частые, болезненные, боль превалирует в крестцово-пояеннчной области. При влагалищном исследовании: края шейки матки толстые, плотные, неподатливые.

3. Дистоция шейки матки относится к нарушения сократительной деятельности матки. Наружный зев является препятствием для продвижения плода. Органическая дистоция наблюдается при патологических процессах в шейке матки: рубцовые изменения, фиброз шейки матки, постгравматические повреждения. Функциональная дистоция отмечается у женщин с неуравновешенной нервной системой, с высоким уровнем тревожности. Дистоция шейки матки возможна у I родящих старше 30 лет, когда с возрастом утрачивается эластичность тканей.

4. Дистоция шейки матки делится:

• Пассивная (органическая)

• Активная (функциональная)

5. Лечение шеечной дистоции проводится с учетом сократительной деятельности матки (СДМ):

• Дистоция шейки матки с гипердинамическим типом СДМ

В латентной фазе I периода родов применяют сочетание седуксена или реланиума со спазмолитиком или апрофеном или ганглероном. Рекомендуется ранняя амниотомия (3-4 см).

В активной фазе целесообразно назначение комплекса спазмоанальгетиков (ГОМК с премедикацией с ганглероном). В большинстве случаев роды заканчиваются спонтанно. При ослаблении родовой деятельности можно использовать ВЭК.

• Дистоция щейкн матки в сочетании с гиподинамическим типом СДМ.

В латентной фазе I периода родов используется седуксен или реланиум с ГВЭК.

Ранняя амниотомия (3-4 см).

В активной фазе комплекс спазмоанальгетиков (ГОМК с премедикацией в сочетании со спазмолитиками). При развитии вторичной слабости родовой деятельности — ГВЭК, внутривенно окситоцин или простагландины.

• Дистоция шейки матки в сочетании с нормодинамическим типом СДМ

В латентной фазе I периода родов сочетание седуксена или реланиума со спазмолитином или апрофеном. Ранняя амниотомия. В активной фазе - комплекс спазмоанальгетиков- (ГОМК в сочетании с I ганглероном).

При лечении шеечной дистоции может быть использована перидуральная анестезия, обладающая выраженным анальгетическим, спазмолитическим, гипотензивным действием.

6. Особенности течения родов:

• Длительное течение родов

• На фоне дистоции может развиваться слабость родовой деятельности

• Часто присоединяется гипоксия плода

• На головке плода родовая опухоль

• Внутричерепная травма плода

7. Прогноз родов: Медикаментозная коррекция дает возможность провести роды через естественные родовые пути. При отсутствии эффекта от применения особенно в сочетании с осложнениями беременности и родов (узкий таз, крупный плод, тазовое предлежание, переношенная беременность). Следует решить вопрос в пользу кесарева сечения.

8. Размеры таза нормальные

9. Влияние на плод

• Гипоксия

• Родовая опухоль

• Внутричерепная травма

10. Группы риска по развитию аномалий родовой деятельности:

• ОАГА

• Возраст первородящей: моложе 18 и старше 30 лет

• Нарушение менструального цикла до беременности, половой инфантилизм, длительное бесплодие

• Экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, заболевания почек, печени, анемия)

• ОПГ-гестоз

• Аномалии развития половых органов

• Рубцовые изменения шейки матки

• Перерастянутая матки (многоводие, многоплодие, крупный плод)

• Миома матки, операции на матке

• Анатомически и клинически узкий таз

• Акушерские патологии