Ситуационная задача № III – 60

По направлению врача ЦРБ в гинекологическую клинику поступила пациентка Д., 23 года, с жалобами на беспорядочные маточные кровотечения различной интенсивности в течение последних четырех месяцев. Из анамнеза: указанные кровотечения начались через месяц после срочных родов, трижды с целью гемостаза проводились выскабливания полости матки. Соскоб из матки, полученный при последнем выскабливании, пациентка привезла с собой во флаконе с фиксирующим раствором. При гистологическом исследовании материала обнаружены элементы синцитио- и цитотрофобласта примерно в равных количествах, присутствуют очаги фибриноидного некроза, определяются митозы, ворсины хориона отсутствуют. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась срочными родами. Менархе в 14 лет, менструации регулярные, через 28 дней по 4-5 дней. Гинекологические заболевания отрицает. Живет регулярной половой жизнью, контрацепция — презерватив. Соматических заболеваний нет. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Температура тела 36,6 градуса, пульс — 88 ударов в минуту, АД —110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, безболезненный. Гинекологический осмотр: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотична, шейка матки без видимой патологии, в нижней трети влагалища обнаружен узел диаметром 2,5 см, синюшного цвета. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, подвижная, наружный зев закрыт. Матка несколько увеличена в размерах, подвижна, чувствительна при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрии свободные.

Задание:

1.Предположительный диагноз?

2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3.Составьте план обследования больной.

4.Лечение?

5.Прогноз?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития