Оценка среднего АД

это АД= (1 систолическое давление + 2 диастолических давления)/3 В норме среднее артериальное давление должно составлять 95 мм рт. ст. и менее (при нормальном АД) и не более 75 мм рт. ст. (при наличии артериальной гипотонии) Увеличение среднего артериального давления на 5 мм рт. ст. от исходного среднего АД свидетельствует о наличии у такой беременной склонности к артериальной гипертеизии.

Критерии оценки степени тяжести геетоза: 1) АД 2) Протеинурия 3) Отеки 4) Состояние плаценты

5) Нарушение маточно-плацентарного кровотока 6) Длительность позднего геетоза.

Лечение позднего гестоза должно быть:

1. комплексным 2. интенсивным 3. строго дифференцированным - то есть индивидуальным

4. патогенетическим. Лечение позднего гестоза.

Принципы лечебно-охранительного режима по Строганову: 5) устранение всяких раздражителей

6) все манипуляции выполнять под ингаляционным наркозом 7) при открытии шейки матки производить вскрытие плодного пузыря 8) родоразрешение Сейчас еще добавился один принцип: 9) проведение нейролептанальгезии после дачи ингаляционного наркоза: вводится внутривенно дроперидол 2-4 мл (0,1 мг на кг массы тела) и седуксен (реланиум). Эффекты нейролептанальгезии:

снижение АД обезболивание противорвотное действие нейролепепя //. Улучшение микроциркуляции

1. Дезагреганты:

• Трентал 200 мг 2 раза в день

• Курантил 50 мг - 2 раза в день (при тяжелых состояниях -2 мл на 100 мл физ. раствора - внутривенно)

2. Антикоагулянты:

гепарин - по 350 ЕД на кг массы тела (примерно 10-20 тысяч ЕД в сутки) внутривенно капельно 10 тысяч ЕД, затем по 5 тысяч ЕД подкожно через каждые6 часов.

3. Антиоксиданты:

• Токоферола ацетат по I драже 3 раза в день

• Глутаминовая кислота

• Солкосерил

• Легален (гепатопаротектор, повышает синтез РНК)

4. Свежезамороженная плазма.

III. Гипотензивная терапия

Магнезии сульфат

Схема введения магнезии сульфата 25% в зависимости от уровня среднего АД.

При среднем АД 100-1 10 мм рт. ст. 20 мл (5 г) со скоростью введения 1г в час.

При среднем АД 111-120 мм рт. ст. 30 мл (7,5 г) со скоростью введения 1,8 г в час.

При среднем АД 121-130 мм рт. ст. - 40 мл (10 г) со скоростью введения 2,5 г в час.

При среднем АД более 130 мм рт. ст. - 50 мл (12,5 г) со скоростью введения 3,2 г в час.

5) Блока/поры кальциевых каналов нифедипин коринфар 6) Ганглиоблокаторы короткого действия

вводятся во 2 периоде родов под контролем АД (контролируется анестезиологом) – это так называемая управляемая нормотония. IV. Коррекция сниженного объема циркулирующей плазмы