Посттравматический плеврит

Плеврит - это воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера.

Начало формирования реактивного плеврита после минно-взрывных травм, в основном при травмах и ранениях груди, происходит в первые 3-е суток с максимумом

клинических проявлений на 4-5-е сутки. Частота плеврита колеблется, по различным источникам, от 7 до 13%.

Этио логия и патогенез

При посттравматическом плеврите патогенез зависит от пули проникновения микроорганизмов в плевральную полость. Пути проникновения:

• непосредственное инфицирование плевры вследствие ранении грудной клетки,
оперативных вмешательств.

• исходно плеврит может развиваться после эвакуации гемоторакса.

• гематогенный путь.

Характер экссудата зависит от скорости экссудации.

Если выпот в плевральную полость умеренный, го жидкая часть его успевает резорбироваться, и на поверхности плевры выпадает фибрин, то есть формируется фибринозный плеврит (сухой плеврит). Если скорость экссудации превышает скорость оттока, то жидкая часть экссудата накапливается, и формируется серозно-фибринозный или серозный плеврит. Во время обратного развития процесса жидкая часть выпота рассасывается, а фибрин организуется с образованием соединительнотканных спаек (шварт) вплоть до полной облитерация плевральной полости. Если экссудат инфицируется то развивается серозно-гнойный или гнойный плеврит (эмпиема плевры).

Клиническая картина

Как правило, симптоматика проявляется постепенно начинаясь с жалоб на боль в боку при дыхании с иррадиацией в плечо, шею, брюшную стенку, сухой кашель, слабость, потливость: температура чаще субфебрильная. По мере увеличения выпота боль купируется, появляется нарастающая одышка, чувство тяжести в груди. Пострадавший, как правило, стремится лечь на пораженную сторону.

При осмотре отмечается отставание в акте дыхания, расширение и выбухание межреберных промежутков на стороне плеврита, голосовое дрожание резко ослаблено. Перкуторно выявляется притупление легочного звука при объеме выпота не менее 300 мл, с косой верхней границей, имеющей высшую точку по задней аксиллярной линии При аускультагаш на пораженной стороне дыхание ослаблено, при значительном выпоте может не выслушиваться. На глубине вдоха в ряде случаев находят шум трения плевры, который, в основном, определяется при сухом плеврите и характеризуется двух фазностью и прерывистостью - «скрип снега».

Диагностика

Реактивный характер посттравматического плеврита подтверждается при плевральной пункции., где геморрагический экссудат обнаруживается.менее чем: в половине случаев. Уточняет диагноз посттравматичеекого плеврита рентгенологическое исследование, в ходе которого на начальных этапах развития определяется треугольное паракостальное затемнение, чаще в заднем реберио-диафрагмальном синусе, смещение средостения в здоровую сторону. Большой объем выпота, как правило, не характерен. Важнейшим диагностическим тестом служит пункция плевральной полости, определяющая наличие и характер выпота. Она проводится в 7-8 межреберье по заднее- аксиллярной или лопаточной линии. Полученную жидкость осматривают, определяют ее цвет, консистенцию. Необходимо определить транссудат это или экссудат: нужно определить количества белка, относительную плотность, произвести пробу Ривалъта.

Лечение

При адекватной антибактериальной и противовоспалительной терапии небольшие асептические выпоты могут рассасываться самостоятельно. Тем не менее в большинстве случаев целесообразна максимальная эвакуация плевральной жидкости с введением в полость антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов, а при стерильном содержимом стероидных гормонов (преднизалон, гидрокортизон). При болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные препараты анальгетики внутримышечно.

Широко используют физиотерапевтические методы - дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, электропроцедуры с целью рассасывания экссудата.

В 15% случаев посттравматический плеврит приобретает затяжное течение с

тенденцией к образованию спаек, осумкованию выпота, рецидивам. Изредка (в 1-4%) его течение осложняется развитием эмпиемы' плевры.