По правилам госпитализации детей и детей подросткового возраста в 14, 22 и 24 отделения чокспнб №1

ИНСТРУКЦИЯ

Госпитализация детей и детей подросткового возраста в детские отделения
ЧОКСПНБ №1

Регламентирующими документами при направлении на госпитализацию и оформление на стационарное лечение являются:

1. Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.

2. Приказ № 245 Министерства здравоохранения РФ от 02.09.1992г.

3. Комментарии к Законодательству Российской Федерации в области психиатрии.

4. Положения о показаниях для направления на консультативный прием и

госпитализациго детей и подростков города Челябинска и области в детские клинические психиатрические отделения и отделение пограничных состояний Центра психического здоровья детей, и подростков в Челябинской областной клинической специализированной психоневрологической больнице №1.

Документы необходимые для плановой госпитализации:

1. Направление на госпитализацию в ЧОКСПНБ №1 от врача-психиатра (участкового, городского, образовательно-воспитательных учреждений, РВК, психиатрической бригады скорой помощи и т.п.). Для направления в 24 отделение пограничных состояний путевка на стационарное лечение может быть выдана также врачом психотерапевтом.

При необходимости госпитализации в неотложном порядке направление оформляет врач- психиатр консультативно-приемного кабинета.

Направление действительно в течении 14 дней от момента выдачи и только при стабильном психическом, соматическом и неврологическом статусах пациента.

2. Полный прививочный анамнез пациента, заверенный личной печатью врача, выдавшего документ. При отсутствии тех или иных прививок указывается причина. Запись «сведений о прививках нет» делается только в тех случаях, когда нет возможности восстановить медицинские сведения.

3. Справка из лечебно-профилактического учреждения районов, города или медицинского кабинета образовательно-воспитательного учреждения об отсутствии контактов пациента с инфекционными больными.

Действительна 3 дня с момента выдачи до госпитализации.

Дата выдачи пишется разборчиво, исправления не допускаются.

На справке обязательны: фамилия, инициалы и подпись лица, выдавшего справку (для врача - личная врачебная печать) и печать учреждения.

4. Справка о перенесенных инфекционных заболеваниях (желательно указывать год), для заболеваний предшествующих госпитализации в течение последних б месяцев - -
месяц и год. Отметка о педикулезе, гепатитах, чесотке - обязательна.

На справке указывается дата выдачи, фамилия и инициалы врача или фельдшера выдавшего документ, личная печать врача, печать учреждения.

5. Желательна характеристика из образовательно-воспитательного учреждения.

Указывается полное название учреждения, его профиль, программа обучения ребенка, фамилия лица выдавшего характеристику, дата выдачи, печать учреждения. На больных, направленных, в стационар для решении вопроса оформления инвалидности, необходима ксерокопия характеристики для МСЭК.

6. Для психически больных детей, имеющих хронические сопутствующие соматические или неврологические заболевания, необходимо представить при госпитализации в детский психиатрический стационар медицинскую карту амбулаторного больного, содержащую сведения о наличии хронической сопутствующей патологии или подробную выписку из нее от врача педиатра или «узкого» специалиста - о развитии, патологии, обследованиях, динамике состояния, проводимом лечении и статусе больного на момент выдачи выписки с рекомендациями по дальнейшей тактике.

Для госпитализации в плановом порядке детей и подростков, подвергшихся сексуальному насилию или ведущих половую жизнь необходимы также следующие документы: осмотр гинеколога/проктолога, венеролога, с заключением: «может находиться в детском коллективе», личная печать врача и дата осмотра обязательны. Анализы на ВИЧ и RW. При контакте госпитализируемого с больным туберкулезом необходима справка от фтизиатра о возможности пребывания в детском коллективе.

Плановая госпитализация детей до 15-летнего возраста осушествляется с согласия отца/матери или опекуна. Детей - иждивенцев государства - по ходатайству администрации воспитательно — образовательного учреждения, где воспитывается, или содержится ребенок. Мать/отец ребенка при госпитализации предъявляют свои паспорта, а опекун свой паспорт и документы, подтверждающие опеку данного липа над госпитализируемым ребенком.

При отсутствии отца/матери, опекуна при госпитализации сына/дочери/опекаемого, плановая госпитализация ребенка возможна только при наличии их нотариально оформленной доверенности на лицо, сопровождающего ребенка. Доверенность должна передавать указанному лицу права (предусмотренные статьей 46 ГПК РФ) быть законным представителем ребенка при его госпитализации в психиатрическую больницу и на время его пребывания в стационаре. При этом сопровождающий ребенка законный представитель должен иметь при себе документ, удостоверяющий личность. В случае пребывания родителя или опекуна в ЛПУ на стационарном лечении, доверенность по установленной форме и подпись родителя заверяется главным врачом больницы.

На сопровождающего ребенка на госпитализацию представителя государственного учреждения доверенность дается руководителем этого учреждения. Дата выдачи доверенности, фамилия и подпись официальных лиц и печати учреждений обязательны.

Дети и подростки, направленные в 14 и 22 отделения ЧОКСПНБ № 1, поступают для оформления госпитализации в приемно-консультативный кабинет детско-подросткового диспансера. Госпитализация в 24 отделение плановая, по предварительной записи, осуществляется непосредственно в отделении.

Госпитализация детей до 15 лет в неотложном порядке оформляется комиссией врачей- психиатров (3 человека) без вышеперечисленных документов. Сразу же предпринимаются меры по розыску законных представителей ребенка и сбору необходимой мед. документации.

Дети подросткового возраста с 15 до 18 лет согласие на плановую госпитализацию дают сами.

Неотложная госпитализация в недобровольном порядке больных этой возрастной группы осуществляется по установленным правилам согласно законодательным документам.

Осиовные правила заполнения направления/путевки на госпитализацию в ЧОКСПНБ №1:

Путевки / направления передаются в регистратуру детского — подросткового диспансера врачом или медсестрой участка или психиатром школы / интерната.

В руки родителям или опекунам областных больных направление выдается только в запечатанном виде, в этом случае диагноз психического заболевания заменяется шифром по МКБ № 10.

В путевке / направлении на госпитализацию в психиатрическую больницу обязательно отражаются следующие моменты:

1. аллергологический анамнез

2. эпидемиологический анамнез

3. срок переосвидетельствования на МСЭК

4. полно и подробно заполняются паспортные данные больного и его родителей /опекунов; фамилия, имя, отчество (полностью), число, месяц и год рождения, домашний адрес больного с домашним телефоном (при отсутствии домашнего телефона, указываются телефоны, по которым в неотложном порядке можно связаться с законным представителем ребенка или передать для него срочную информацию или экстренный вызов), пишется место работы родителя / опекуна, должность, номер рабочего телефона.

При проживании родителей или опекуна отдельно от ребенка, при несоответствии адреса постоянного места жительства ребенка по прописке с адресом его фактического проживания, наличии нескольких мест проживания и т.п., указываются все адреса и телефоны, которые известны врачу психиатру.

Также пишутся фамилии, имена, отчества родителей (родителя, с которым проживает ребенок) или опекунов.

В графе «место работы больного» указываются:

- для посещающих детские дошкольные учреждения - его номер и его специализированный профиль. - для не посещающих дошкольные детские учреждения - пишется слово «неорганизованный». - для посещающих образовательное учреждение - указывается его номер, специализированный профиль, номер класса и программа, по которой обучается больной.

- для обучающихся на дому или по индивидуальной программе — делается подробная запись типа «обучение на дому по вспомогательной программе 4-го класса».

В графе «направляется в больницу первично, повторно» нужная информация подчеркивается. Указывается дата предыдущей госпитализации, если больной поступает повторно. В разделе «краткий анамнез заболевания» все сведения о больном, его болезни пишутся кратко, но емко. Отражается суть, те сведения, которые необходимы врачу приемно-консультативного кабинета для решения вопроса госпитализации в психиатрический стационар, а врачам-психиатрам отделения - для понимания динамики болезненного процесса и выработки лечебной тактики.

Необходимо отражать динамику психического состояния на фоне лечения. Указывать препараты, суточную дозу, продолжительность и количество курсов, переносимость медикаментов. Если лечение не проводилось при длительном наблюдении у психиатра и наличии показаний для терапии, то указывается причина (отказ больного, родственников, соматическая патология и т.п.). Если на момент выдачи путевки больной получает медикаментозное лечение, то обязательно в путевке указывается; с какого времени получает тот или иной препарат, разовая доза, способ и краткость приема/введения, переносимость. Эффект от амбулаторной терапии.

Обязательно указывается время, с какого ребенок болен психическими заболеваниями или с какого времени родители/опекун/работники государственного воспитательно-образовательного учреждения считают его больным или заметили
отклонения в его поведении, учебе, настроении и т. п. Пишется, состоит ли на диспансерном учете у психиатра или под консультативно- лечебным наблюдением и с какого времени. Если день первого обращения к психиатру совпадает с днем написания направления, то указывается «обратились к психиатру впервые.......(число, месяц,. год)».

Отражается употребление психоактивных веществ (спиртного, наркотиков, вдыхание токсических веществ и т.п., табакокурение), сексуальное насилие, половая жизнь, сексуальные девиации.

Указываются жалобы на здоровье:

- субъективные: предъявляет сам больной.

- Объективные: предъявляют законные представители ребенка на его здоровье.

Описание соматического статуса должно содержать жалобы больного, отклонения в соматической сфере на момент выдачи направления. Описываются кожные покровы, слизистые. При наличии сведений о гомосексуальных связях осматривается задний проход, результаты фиксируются в направлении. Контроль АД и температуры. Результаты осмотра на педикулез. Контакт с туберкулезным больным, разрешение на госпитализацию в детское отделение подтверждается справкой.

При наличии сопутствующих хронических соматических заболеваний больной предупреждается о необходимости предъявления при госпитализации амбулаторной карты соматического больного, либо выписки из нее с осмотром, данными обследованиями, результатами лечения и рекомендациями врачей-специалистов. При этом в путевке врач пишет диагноз хронического сопутствующего соматического
заболевания.

Если тяжесть соматического состояния превалирует над психическими проявлениями, то ребенок лечится по поводу соматической патологии в соответствующем профилю заболевании стационаре или получает лечение амбулаторно (на усмотрение лечащего врача-специалиста или педиатра), а после достижения устойчивой ремиссии/компенсации — в плановом порядке проходит стационарное обследование и лечение психического заболевания в ЧОКСПНБ № 1.

Случаи неотложной госпитализации в психиатрический стационар тяжело соматически больного согласуются врачом-психиатром с зав. детским диспансером и нач. медом ЧОКСПНБ № 1.

Неврологический статус

- отражаются отклонения в неврологической сфере, сопутствующая хроническая неврологическая патология. При наличии сопутствующей психическому заболеванию неврологической патологии для направления в психиатрический стационар необходима выписка от невролога с указанием диагноза, результатами обследования, динамики состояния, проводимого лечения, рекомендации по тактике ведения и медикаментозной терапии на момент стационарного лечения в ЧОКСПНБ № 1.

Превалирование неврологической патологической симптоматики над психическими отклонениями — показания для лечения в неврологическом стационаре, амбулаторной терапии (по решению специалистов — неврологов), с дальнейшим плановым обследованием и лечением в ЧОКСПНБ № 1.

Случаи неотложной госпитализации в психиатрический стационар больных с выраженными отклонениями в неврологической сфере согласуются врачом-психиатром с зав. детским диспансером и нач медом ЧОКСПНБ №1.

Психический статус должен кратко, но емко отражать психическое состояние больного на момент выдачи путевки на стационарное лечение с выделением основных симптомов и синдромов.

В графе «краткие данные социального обследования» описываются жилищные и социальные условия проживания ребенка (какое жилье; отдельное или коммунальное; благоустроенное или неблагоустроенное; выделено ли отдельное помещение ребенку. Полная семья или нет; благополучная или нет, злоупотребляют ли алкоголем родители, безнадзорен ребенок или нет; содержание притона и т.п. Лишение родительских прав. Опекунство.)

Сопровождаться на госпитализацию ребенок должен отцом/ матерью/ опекуном или законным представителем — сотрудник государственного учреждения — кем конкретно, фамилия, имя, отчество, кем приходится ребенку.

Психиатрический диагноз и шифр или только шифр, — если путевка выдается на руки отцу/ матери/ опекуну в заклеенном виде.

Врач-психиатр не имеет право давать путевку на госпитализацию без осмотра больного.

Ребенок до 15 — летнего возраста осматривается психиатром только с согласия его законных представителей, они же дают согласие на госпитализацию ребенка в психиатрический стационар ЧОКСПНБ '№ I — при написании путевки устно врачу—психиатру (участковый психиатр указывает согласие в конце путевки) и письменно при госпитализации больного.

Неотложная недобровольная госпитализация в психиатрический стационар осуществляется без согласия законных представителей ребенка и подростка с 15 до 18 летнего возраста при наличии показаний, в соответствие с установленным порядком..

После написания психиатрического диагноза и сопутствующего соматического диагноза врач-психиатр указывает с какой целью и для решения каких вопросов направляет больного на плановое стационарное лечение. Неотложная госпитализация
обосновывается со ссылкой на 245 приказ. Врач-психиатр ставит свою врачебную печать и роспись.

Дата выдачи направления обязательна. Путевка действительна в течение 14 дней при стабильном статусе; при изменении статуса больного пишется новое направление. Никакие сокращения кроме общепризнанных — (ЦНС, ЭЭГ, ЭХО ЭГ) и исправления не допускаются.