2015-06-14
493
| Зависимость: □ полностью, □ частично, □ независим Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Применяются приспособления при ходьбе Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Существуют ли сложности при ходьбе Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Как далеко может ходить: □ по отделению □ по палате □ по квартире □ улице | ||
| Передвижение: □ с помощью 2-х человек, □ с помощью 1 человека, □ без посторонней помощи Замечания: |
Спать и отдыхать
| Обычная картина сна (указать длительность сна): Ночь День Спит: □ в кровати, □ в кресле, □ используя несколько подушек Замечания: | ||
| Проблемы сна (засыпания): □ плохо засыпает, □ часто просыпается, □ продолжительность сна короткая Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Использует средства для засыпания: □ снотворное, □ алкоголь, □ прогулки перед сном Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
Безопасности
Самостоятельно одеваться, раздеваться, выбирать одежду
| Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Пользуется ли помощью в обычных условиях Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Имеет ли выбор одежды Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Заботится ли о своей внешности в обычных условиях Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
Поддерживать нормальную температуру тела
| Температура тела на момент обследования - °C Замечания: | ||
| Использует подбор одежды для поддержания комфортной температуры тела Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Может влиять на изменения температуры окружающей среды Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
Соблюдение личной гигиены, забота о внешнем виде
| Способен выполнять самостоятельно мытье всего тела: □ душ. □ ванна, □ подмывание Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Ухаживание за ртом самостоятельно: □ чистка зубов самостоятельно, □ с помощью Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Заботится ли о своей внешности в обычных условиях Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Состояние кожи: □ опрелости, □ нарушение целостности, □ ссадины, расчёсы | ||
| Имеется риск развития пролежней: Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Произвести оценку риска развития пролежней (в баллах) |
Способность обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других
| Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Имеются ли какие-либо трудности в понимании Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Ориентирован ли во времени и пространстве Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| При необходимости проведите оценку риска падения □ нет риска падения, □ имеется риск падения |
Психологические
