2015-06-14
263
| Разговорный язык: Замечания: | ||
| Имеются ли какие-либо трудности при общении Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Имеются ли какие-либо трудности со слухом Замечания: | ||
| Нуждается ли в слуховом аппарате (на какое ухо) Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Есть ли какие-либо нарушения зрения □ очки, □ контактные линзы Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
| Нуждается ли в подборе очков: Замечания: | □ ДА | □ НЕТ |
Заниматься любимой работой, удовлетворять свою любознательность
| Трудоспособность сохранена Замечания: | □ ДА | □ НЕТ | |
| Есть ли потребность в работе Замечания: | □ ДА | □ НЕТ | |
| Приносит ли работа удовлетворение Замечания: | □ ДА | □ НЕТ | |
| Увлечения, предпочтительный вид отдыха Замечания: | |||
| Есть ли возможность отдыхать Замечания: | □ ДА | □ НЕТ | |
Идентификация сестринских проблем
НАРУШЕНЫ ПОТРЕБНОСТИ (подчеркнуть):
нормально дышать; употреблять достаточное количество пищи и жидкости; выделять из организма продукты жизнедеятельности; двигаться; спать и отдыхать; самостоятельно одеваться и раздеваться;
поддерживать нормальную температуру тела; соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде; избегать опасности; общаться; поклоняться; работать; играть и учиться.
| Настоящие проблемы | Потенциальные проблемы |
| Приоритетные проблемы | |
Определение степени риска возникновения пролежней
шкала Нортон
| Физическое состояние | Психическое состояние | Активность | Подвижность | Недержание мочи и кала | |||||||
| Хорошее | Внимателен | Ходит самостоятельно | Полная | Нет | |||||||
| Среднее | Апатичен | Ходит с помощью | Ограниченная | Иногда | |||||||
| Тяжелое | Растерян | Сидячий | Резко ограничена | Постоянно мочи | |||||||
| Очень тяжелое | Ступор | Лежачий | Неподвижен | Мочи и кала | |||||||
| Итог: | |||||||||||
| Сумма баллов | |||||||||||
Критерии оценки:
18 - 20 баллов – нет риска развития пролежней
16 – 14 баллов – риск реален
10 – 13 баллов - высокая степень риска
5 - 9 баллов – очень высокая степень риска
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 14 - 16 баллов.
Карта сестринского процесса
| Дата | Проблема | Цели | План сестринских вмешательств | Реализация плана ухода | Оценка | |
| краткосрочные | долгосрочные | |||||
