1. Машинисту | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||
(тип подъемника, регистрационный номер) | |||||||||||
2. Выделенного для работы | |||||||||||
(организация, выделившая подъемник) | |||||||||||
3. На участке | |||||||||||
(организация, которой выделен подъемник, место производства работ, | |||||||||||
строительная площадка, склад, цех) | |||||||||||
4. Напряжение линии электропередачи | |||||||||||
5. На участке | |||||||||||
(необходимость снятия напряжения с линии электропередачи, | |||||||||||
наименьшее допускаемое при работе подъемника расстояние по горизонтали от крайнего | |||||||||||
провода до ближайших частей подъемника, способ перемещения люльки и другие меры безопасности) | |||||||||||
6. Начало работы ____ч ____ мин "___" ______________ 20___ г. 7. Конец работы ____ ч ____ мин "___" ______________ 20___ г. 8. Ответственный за безопасное производство работ | |||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество, дата и номер приказа о назначении) | |||||||||||
9. Рабочий люльки | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество, номер удостоверения, дата последней проверки знаний) | |||||||||||
10. Разрешение на работу в охранной зоне | |||||||||||
(организация, выдавшая разрешение, номер и дата разрешения) | |||||||||||
11. Наряд выдал главный инженер (энергетик) | |||||||||||
(организация, подпись) | |||||||||||
12. Необходимые меры безопасности, указанные в п.5, выполнены | |||||||||||
Лицо, ответственное за безопасное производство работ | |||||||||||
(подпись) | |||||||||||
"___" ____________ 20___ г. | |||||||||||
13. Инструктаж получил машинист подъемника | |||||||||||
(подпись) "___" ____________ 20___ г. | |||||||||||
Примечания:
|
|
1. Наряд выписывается в двух экземплярах: первый выдается машинисту подъемника, второй хранится у производителя работ.
2. Пункт 11 заполняется в случае работы в охранной зоне линии электропередачи.
3. К воздушным линиям электропередачи относятся также ответвления от них.
4. Работы вблизи линии электропередачи выполняются в присутствии и под руководством лица, ответственного за безопасное производство работ подъемниками.
Приложение N 4
(справочное)