Задача №24. Первобеременная, 33 лет поступила в родильный дом со слабовыраженной родовой деятельностью в течение 10 часов и подтеканием околоплодных вод в течение 2-х

Первобеременная, 33 лет поступила в родильный дом со слабовыраженной родовой деятельностью в течение 10 часов и подтеканием околоплодных вод в течение 2-х часов.

Данные анамнеза: Наследственность не отягощена. В детстве перенесла корь, ветряную оспу. Месячные с 16 лет, по 4-5 дней через 28-30 дней умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 19 лет, вне брака. Беременность по счету 3. Две предыдущие закончились медицинскими абортами. С 28 лет замужем, беременность наступила на 5 году после замужества. Наблюдалась в ЖК с 10 недель. По данным месячных, первому шевелению плода и первой явке в ЖК срок беременности соответствует 42 неделям. Последние 3 недели в ЖК не ходила, т.к. уезжала к родственникам.

Данные общего исследования: Общее состояние удовлетворительное. Рост-168 см, вес-79 кг. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД = 120/80; 125/85 мм рт. ст. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Данные акушерского исследования: Живот правильной округлой формы. Окружность живота - 98 см, высота стояния дна матки - 38 см. (при посещении женской консультации три недели назад те же данные). Размеры таза: D. sp.- 25 см, D. cr.- 27 см, D. tr.-31 см, C. ext.- 20 см. Матка в тонусе. Схватки редкие через 8-10 минут, по 25-30 секунд. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное до 140 ударов в минуту.

Данные влагалищного исследования: Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сглажена не полностью, края толстоватые и плотные, во время схватки спазмируются. Открытие маточного зева до 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в косом размере плоскости входа в малый таз. Кости черепа плотные, швы и роднички выражены слабо. Воды текут. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.

Вопросы:

1. Диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Какие имеются осложнения?
4. План ведения родов.
5. Какая тактика ведения родов у данной роженицы соответствует доказательности класса А?

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.