Задача №21. Первобеременная А. , 18 лет, обратилась в женскую консультацию на очередной осмотр

Первобеременная А., 18 лет, обратилась в женскую консультацию на очередной осмотр. В течение последних дней ее беспокоят отеки на нижних конечностях, возникающие к концу дня.

Данные анамнеза: Женщина с 8 недель беременности состоит на учете и регулярно посещает женскую консультацию. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. При последнем осмотре (неделю назад) состояние было удовлетворительным, АД 135/75 – 110/60 мм рт. ст. В области голеней незначительная пастозность. Общий анализ мочи без патологии. Прибавка массы тела за неделю составила 500 г. Врачом женской консультации поставлен диагноз: Беременность 35 недель, патологическая прибавка массы тела. Назначена бессолевая диета и разгрузочный день.

Данные общего исследования: общее состояние удовлетворительное, но за прошедшую неделю, несмотря на разгрузочный день, беременная вновь прибавила 600 г. Зрение не нарушено, головной боли не отмечает, на голенях и стопах умеренные отеки, температура тела – 36,7 С., АД 150/85 – 145/85 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые, границы в норме. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

Данные акушерского исследования: Размеры таза: 26–28–31–21 см. Окружность живота - 95 см., высота стояния дна матки – 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, частота – 134 уд/мин.

Экстренно проведен общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1020, реакция кислая, содержание белка – 0,8 г/л. При микроскопии осадка установлено: лейкоцитов – 2-3 в поле зрения, эритроциты и цилиндры отсутствуют.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Отметьте клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика с заболеваниями почек.

4. Когда и какие ошибки были допущены при ведении беременной?

5. Соответствует ли назначение бессолевой диеты и разгрузочного дня принципам доказательной медицины в лечении отеков беременных?

6. Какие лекарственные препараты с точки зрения доказательной медицины необходимо применять в данном случае?

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.