Задача № 75. Больная К. , 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, слабость

Больная К., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, слабость, высокую температуру тела.

Данные анамнеза: Из перенесенных заболеваний отмечает грипп, аппендэктомию. Месячные с 14 лет, без особенностей. Последние нормальные месячные закончились 2 дня назад.

Половая жизнь с 18 лет в браке. В настоящее время в браке не состоит, имеет случайные половые связи. Было 5 беременностей, все закончились мед. абортом, два последних с повторным выскабливанием по поводу остатков плодного яйца. Гинекологические заболевания отрицает.

Заболела накануне, остро, когда появились сильные боли внизу живота, озноб, обильное потоотделение, температура тела повысилась до 38,7 ^оС^.

Объективные данные: Состояние больной средней тяжести. Температура тела 38,0 ^оС. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Пульс 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм рт.ст. Патологических изменений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы нет. Живот при осмотре обычной конфигурации. При пальпации очень болезненный в нижних отделах, там же определяется напряжение брюшных мышц и положительные симптомы раздражения брюшины. В верхних отделах живот мягкий, незначительно болезненный. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное. Стул был.

Гинекологическое исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Отмечается отек и гиперемия губок уретры. Влагалище нерожавшей женщины. В зеркалах стенки влагалища и шейка матки чистые. Из цервикального канала обильные гнойные выделения. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Смещение шейки резко болезненное. Матку и придатки четко контурировать не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.

При исследовании мазков из уретры, шеечного канала, влагалища обнаружены в большом количестве внутри- и внеклеточно граммотрицательные диплококки.

Анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты 10,4 х 10⁹, п – 7, сег. – 77, л – 12, м – 3, э – 1;. СОЭ – 49 мм/час.

Анализ мочи – моча мутная, цвет – желтый, белок – следы, лейкоциты – на все поле зрения, соли – оксалаты.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные, подтверждающие диагноз.

3. Какие организационные вопросы должен решить дежурный врач при обнаружении данной патологии?

4. План ведения больной.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.

Председатель цикловой методической комиссии

Терапевтических дисциплин: Краюшкин С.И.