Задача № 91. В родильный дом доставлена беременная Н. , 32 лет при сроке 38 недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и боли внизу живота

В родильный дом доставлена беременная Н., 32 лет при сроке 38 недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и боли внизу живота, которые появились 3 часа назад. Родовой деятельности нет.

Данные анамнеза: В детстве болела гриппом, корью. С 29 лет состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу гипертонической болезни. До настоящей беременности отмечала периодические подъемы АД до 140/90 мм рт.ст.

Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 25 лет в браке. Данная беременность вторая, роды предстоят первые. Первая беременность закончилась спонтанным абортом в сроке 9-10 недель. Настоящая беременность протекала на фоне постоянной гипертензии с 12 недель (подъем АД до 140/90 мм рт.ст.). В 30 недель и 35 недель беременности вновь находилась на лечении в стационаре по поводу сочетанного гестоза, который проявлялся в виде отеков беременных, гипертензии (подъем АД до 150/90 мм рт.ст.); белок в моче не был обнаружен.

Данные объективного и акушерского исследования:

Состояние беременной относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Рост – 165 см, масса тела – 80 кг. Температура тела – 36,9 ^оС. пульс – 80 уд/мин., ритмичный. АД – 140/90, 150/90 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Со стороны сердца – тоны чистые, ритмичные, отмечается небольшое расширение границ влево и акцент II тона над аортой. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено. В области голеней выраженные отеки.

Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота – 100 см, высота дна матки над лоном – 32 см. Размеры таза: 25-28-31-20см. Матка в гипертонусе, пальпация ее болезненная, особенно в области правого маточного угла. Пальпация плода затруднена. Положение плода продольное, предлежит головка, слегка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 120 уд/мин.

Данные влагалищного исследования: При осмотре с помощью влагалищных зеркал патологических изменений со стороны влагалища и шейки матки не обнаружено.

Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки сформирована. Наружный зев закрыт. Выделения из цервикального канала кровянистые темные с мелкими сгустками, в умеренном количестве. Через своды пальпируется головка, слегка прижата к входу в малый таз. Мыс не достижим. Костных экзостозов в малом тазу нет.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие данные подтверждают диагноз?

3. Назовите причины, вызвавшие данное осложнение беременности.

4. Тактика дальнейшего ведения беременности.

Председатель цикловой методической комиссии

Хирургических дисциплин: Жидовинов Г.И.