Прогнозирование при сколиозе

[Кон И.И. и соавт., 1989, с. 8-11]

Установлено 12 факторов, позволяющих распознать прогрессирующие формы сколиоза и индивидуально выбрать наиболее рациональную тактику лечения больного.

1. Возраст проявления сколиоза: чем в более раннем возрасте проявляется сколиоз и клинически определяется прогрессирование деформации, тем хуже прогноз.

2. Локализация первичной дуги – тип сколиоза: наиболее злокачественным течением отличается грудной (Th8-Th9) и комбинированный сколиоз с одинаковой степенью торсии в грудной и поясничной дугах (Th8-Th9, L2-L3).

3. Кривая скорости роста. Бурный рост скелета происходит в пубертатный период, который длится в среднем 4 года. При отсутствии лечения скорость прогрессирования искривления позвоночника в пубертатный период увеличивается в 4-5 раз. С окончанием роста позвоночника прогрессирование сколиоза прекращается.

4. Выраженность торсии: торсия 10º и более, особенно у маленьких детей, прогностически неблагоприятна.

5. Выраженность диспластических черт развития («доза диспластичности»): чем больше признаков диспластичности, тем тяжелее прогноз.

6. Контрактура подвздошно-поясничной мышцы: наличие контрактуры свидетельствует о прогрессирующей форме сколиоза.

7. Нестабильность позвоночника: нестабильность с разницей углов искривления на рентгенограммах в положении стоя и лежа более 10º прогностически неблагоприятна.

Уплощение физиологического грудного кифоза – лордоз грудного отдела.

Ригидность позвоночника.

10. Остеопороз тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления (Мовшович И.А., 1964).

11. Симптом И.И.Кона (1972): расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления. Симптом наблюдается в начальном периоде развития прогрессирующих форм сколиоза, наиболее ярко выражен у маленьких детей и почти полностью исчезает к 12-летнему возрасту.

12. Гормональный дисбаланс с повышением уровня дегидроэпиандростерона в крови (Бахтина Е.Н., 1982, 1984).