Сколиоз, кифосколиоз

Сколиоз – искривление позвоночной оси во фронтальной плоскости с торсией позвонков, кифосколиоз - сочетание сколиоза с усилением грудного кифоза.

Торсия позвонков – ротация и клиновидная деформация тел позвонков с клиновидной деформацией межпозвонковых дисков - является главным признаком сколиоза, боковые искривления позвоночника без торсии следует рассматривать как нарушение осанки. Нарушение осанки во фронтальной плоскости является нестойким боковым отклонением позвоночника и исчезает в положении пациента лежа на спине или животе.

Понятие сколиоза более семнадцати столетий тому назад было введено в медицинскую литературу Галеном. По мере прогрессирования болезни и увеличения степени деформации позвоночника во фронтальной плоскости возникает и второй вид искривления в сагиттальной плоскости – усиление грудного кифоза с формированием кифосколиоза. Появление кифоза способствует возникновению противоискривления в поясничном отделе позвоночника кпереди – лордоза (гиперлордоза), который, сочетаясь с боковым противоискривлением в поясничном отделе, приводит к возникновению поясничного лордосколиоза. Вместе с тем, сколиотическая деформация у худощавых субъектов может сопровождаться сглаживанием физиологических изгибов с формированием «плоской спины», что можно рассматривать и как один из признаков остеохондроза.

Некоторые авторы выделяют сколиозы временные и стойкие. Вместе с тем, временные искривления позвоночника во фронтальной плоскости встречаются при различных заболеваниях (ревматизме, ишиасе, плевритах и т.п.), сопровождающихся контрактурой мышц на вогнутой стороне искривления и, как правило, не ведут к деформациям костных элементов позвонков и межпозвонковых дисков, т.е. не сопровождаются торсией позвонков, основным признаком сколиоза.

Стойкие сколиозы развиваются при детском церебральном или спинномозговом параличе, фибротораксе, после операций на легких и торакопластики, после переломов тел позвонков.

Стойкие диспластические сколиозы развиваются при врожденных аномалиях развития позвоночника (клиновидный полупозвонок и др.).

Стойкие статические сколиозы возникают при врожденных или приобретенных односторонних деформациях нижних конечностей (coxa vara, врожденный вывих бедра, сросшиеся переломы с укорочением конечности, анкилозы суставов и др.).

Однако самую большую группу стойких сколиозов составляют сколиозы идиопатические и рахитические.

Идиопатические сколиозы иначе называют конституциональными или школьными. Идиопатические сколиозы развиваются обычно в возрасте 7-10 лет, причиной их является неправильная осанка при школьных занятиях в комбинации с предсуществующей или развивающейся вторично мышечной слабостью, а также, возможно, и другими еще не выясненными причинами и механизмами. Прогрессирование их идет достаточно медленно. Вовремя принятые меры (гимнастика, корригирование осанки при школьных занятиях) в значительном проценте случаев ликвидируют искривления.

Рахитические сколиозы развиваются в возрасте 2-3 лет и быстро прогрессируют. Консервативное лечение их возможно только в период свежих явлений рахита. Деформации, остающиеся после ликвидации основного заболевания, обычно уже неисправимы.

Различают также фиксированные и нефиксированные сколиозы:

нефиксированные сколиозы характеризуются изменением степени деформации в зависимости от положения больного (стоя – лежа), склонны к прогрессированию и плохо поддаются консервативному лечению.

Сколиотические искривления позвоночника приводят к большим изменениям во всех элементах позвоночного столба. Помимо искривления позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, происходит скручивание его вокруг вертикальной оси – торсия. Торсия позвонков выражается в том, что тело позвонка совершает ротацию вокруг длинной оси позвоночника, при этом, передняя часть тела становится более высокой, чем задняя. В этом же направлении изменяются и межпозвонковые диски. Студенистое ядро смещается в выпуклую сторону. Торсия позвонков (ротация позвонков и клиновидная деформация тел позвонков и дисков) сопровождается образованием в ряде случаев неоартрозов между дужками и верхушками суставных отростков по вогнутой стороне сколиоза. Высота тел позвонков при этом меньше на вогнутой стороне сколиоза. Развитие клиновидных и ромбовидных деформаций тел позвонков при сколиозе объясняется нарушением их роста: перегрузка тел позвонков и дисков на вогнутой стороне дуги сколиоза ведет к одностороннему торможению роста в высоту. Возможно, что здесь играет роль смещение зон роста позвонков, а при рахитических сколиозах – деструктивные изменения в них.

В дальнейшем развиваются пролиферативно-дегенеративные изменения в телах позвонков, межпозвонковых дисках и суставах. По выпуклой стороне сколиоза эти изменения локализуются главным образом на телах позвонков и имеют вид типичных клювовидных остеофитов (деформирующий спондилез). По вогнутой стороне высота дисков уменьшена, прилегающие пластинки тел склерозированы (остеохондроз). В дугоотростчатых суставах развивается деформирующий артроз. В последующем, при прогрессировании процесса развиваются анкилозы между телами позвонков и синостоз между дужками, подвижность позвоночника в местах наибольших искривлений исчезает, в этих сегментах исчезают и боли. Однако выше и ниже места наибольшей выпуклости сколиотических дуг нагрузка возрастает и дегенеративно-дистрофические процессы продолжаются.

Сложная многоосевая деформация позвоночника неизбежно приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы и нарушению нормального взаиморасположения внутригрудных органов, а также к значительным функциональным нарушениям. В первую страдает функция дыхательной системы, а затем и сердечно-сосудистой, что почти всегда при выраженных формах заболевания приводит к хронической гипоксии. Серьезные анатомо-функциональные нарушения возникают и в органах пищеварительной и мочевыделительной систем. Длительно существующая кислородная недостаточность неизбежно отрицательно сказывается на развитии всего растущего организма. Тяжелые формы кифосколиотической болезни сопровождаются спинальными нарушениями: от легких корешковых проявлений до грозных и быстро развивающихся параличей.

В связи с вышеизложенным правомерен термин «сколиотическая болезнь» - это не местное локальное искривление позвоночника, а общее и тяжелое заболевание, вовлекающее в патологический процесс все наиболее важные системы и органы человеческого организма.