Патологический грудной кифоз

Угол грудного кифоза оценивается по боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя. При проведении рентгенографии позвоночника центр луча трубки аппарата должен быть направлен на уровень вершины кифоза, а пациенту, находящемуся в положении стоя, необходимо установить выпрямленные и поднятые до уровня груди руки на специальную подставку для устранения дополнительных искажений.

Угол грудного кифоза может определяться разными методами, в том числе по методу Фергюссона (рис. 14). В соответствии с постановлением МО РБ и МЗ РБ № 61/122 от 21.07.08 г. для определения угловой величины дуги кифоза используется методика Кобба в следующем порядке (рис. 15-16):

· Определяется краниальный и каудальный позвоночный сегмент грудного кифоза. Краниальным сегментом грудного кифоза является I грудной позвонок. Для измерения дуги кифоза с учетом возможностей визуализации допускается брать краниальным сегментом уровень до III грудного позвонка включительно. Каудальным позвоночным сегментом грудного кифоза является XII грудной позвонок.

· Параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводят прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться геометрическим приемом путем проведения встречных перпендикуляров.

Рис. 14. Измерение угла кифоза методом Фергюссона.

Рис. 15. Измерение угла кифоза по Коббу.

Рис. 16. Измерение угла кифоза по Коббу.

Программа просмотра снимков Rogan View-Pro.

К патологическому грудному кифозу относят деформации позвоночника в сагиттальной плоскости, величина дуг которых превышает физиологический (нормальный) интервал, составляющий при измерении по Коббу от 20 до 40 градусов. Причинами, вызывающими возникновение патологического кифоза могут быть: стойкое нарушение осанки в виде «круглая спина» без структурального поражения позвоночных сегментов, ювенильный остеохондроз грудного отдела позвоночника, болезнь Шоермана (остеохондропатия апофизарных зон тел позвонков, ювенильный кифоз), врожденные аномалии развития позвоночных сегментов, последствия перенесенных воспалительных инфекционных заболеваний с поражением позвоночных сегментов (остеомиелит различной этиологии), остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве), опухолевые поражения позвоночных сегментов и последствия их лечения, последствия перенесенных травм позвоночника, неврологическая патология (паралитические миопатии различного генеза) и т.д. [ Постановление МО РБ и МЗ РБ№ 61/122 от 21.07.08 г.].

Патологический юношеский кифоз, известный также под названиями «круглая спина», остеохондропатический кифоз, кифоз подростков, болезнь (остеохондропатия) Шойермана-Мау (Шейермана-Мау), болезнь Шойермана-Шморля, остеохондропатия апофизов тел позвонков (рис. 17) – своеобразный процесс, развивающийся в возрасте от 10 до 17 лет, чаще у мальчиков, вызывающий клиновидную деформацию тел позвонков с расстройством их роста, что приводит к усилению грудного кифоза типа круглой спины. Обычно поражается несколько позвонков в среднем или нижнем грудном отделе, наиболее часто Th8-Th10. Иногда наблюдаются поражения нижних грудных и верхних поясничных позвонков, в этих случаях грудной кифоз может быть не усилен, напротив, отмечается «плоская спина» [Тагер И.А., Дьяченко И.А., 1971, с.151]. К настоящему времени на основании патологоанатомических (Schmorl), остеологических и рентгенологических исследований (Д.Г.Рохлин, А.Е.Рубашева, В.С.Майкова-Строганова) установлено, что при юношеском кифозе нет типичных признаков асептического некроза (остеохондропатии), отмечается грыжевое выпячивание и внедрение части студенистого ядра в зону роста и предварительного обызвествления тел позвонков, отчего последняя повреждается. К таким выпячиваниям предрасполагает конституциональная слабость гиалиновых и краевых пластинок, наличие в них сосудистых отверстий и сосудистых рубцов. Этому способствует и не соответствующая возрасту усиленная нагрузка. Нарушение роста тел позвонков приводит к развитию их клиновидных деформаций с неровными, волнистыми очертаниями, многоконтурностью поверхностей. Повреждение межпозвонкового диска ведет к развитию остохондроза.

Болезнь развивается постепенно в течение нескольких месяцев – года. Первая стадия проявляется только функциональными расстройствами – ослаблением осанки, усилением кифоза. Рентгенологически костные изменения отсутствуют. Во второй стадии наблюдается «оцепенение» позвоночника, т.е. ограничение движений и болезненность, постоянны жалобы на усталость, утомление спины, боли в верхней части грудного отдела и в крестце, появляется «круглая спина». Рентгенологически выявляются характерные изменения: усиление грудного кифоза, клиновидная деформация тел позвонков, неровность и многоконтурность их очертаний. Третья стадия наблюдается в возрасте 16-18 лет, проявляется постоянными болями в позвоночнике, особенно после напряженного труда, а также при сидении. Рентгенологическое исследование выявляет выраженные изменения. Деформация спины становится фиксированной, постоянной, кифоз всегда круглый, покатый, без выступающих остистых отростков.

Рис. 17. Болезнь Шейермана-Мау. Патологический грудной кифоз четвертой ст.

Степени тяжести патологического грудного кифоза [ Постановление МО РБ и МЗ РБ№ 61/122 от 21.07.08 г.]:

· I степень - угол кифоза 31-40 градусов с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов

· II-А степень - угол кифоза от 41 до 50 градусов без структурального поражения позвоночных сегментов

· II-Б степень — угол кифоза от 41 до 50 градусов с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов

· III-А степень - угол кифоза от 51 до 70 градусов без структурального поражения позвоночных сегментов

· III-Б степень — угол кифоза от 51 до 70 градусов с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов.

· IV-A степень - угол кифоза от 71 градуса и более без структурального поражения позвоночных сегментов

· IV-Б степень - угол кифоза от 71 градуса и более с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов.

Также к патологическому кифозу относятся и параметры физиологического интервала (20-40 град.) с обязательным наличием структурального поражения позвоночных сегментов указанной этиологии [ Постановление МО РБ и МЗ РБ№ 61/122 от 21.07.08 г.].

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Кон И.И. и соавт. Лечение и обучение детей, больных сколиозом, в санаторных школах-интернатах: Методические рекомендации. /И.И.Кон, Б.М.Супоницкий, Р.Д.Назарова.- М.- 1989.- 31 с.

2. Панов Н.А. и соавт. Рентгенодиагностика в педиатрии. /Н.А.Панов, А.З.Гингольц, К.А.Москачева.- М.: Медицина.- 1972, с.37-40.

3. Постановление МО РБ и МЗ РБ № 61/122 от 21.07.2008 г. «Об утверждении Инструкции об определении требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контракту, в учреждение образования «Минское суворовское военное училище» и военные учебные заведения, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Сил Республики Беларусь».

4. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов.- Изд.4-е, испр. и доп.- Т. 2.- М.: Медицина.- 1964, с. 172-174.

5. Тагер И.Л., Дьяченко В.А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника.- М.: Медицина.- 1971, с.144-155.

6. Цивьян Я.Л. Сколиотическая болезнь и ее лечение.- Ташкент: Медицина.- 1972.- 221 с.

7. Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия. М., 1951.