2015-06-16
1107
Этап. Осмотр и поверхностная пальпация живота.
| №№ | Критерии оценки | Оценка в баллах | ||
| 1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить ход предстоящей процедуры, получить. Занять положение справа от больного, провести общий осмотр. | ||||
| 2. Обратить внимание на наличие похудания, истощения (кахексии), побледнения кожных покровов, наличие и расположение «сосудистых звездочек», раширения поверхностных вен - «симптом головы Медузы» и визуально определяемых грыж | ||||
| 3. Осмотр полости рта: наличие зубов и их состояние, кариес. Осмотр языка – сухой, влажный, с налетом или без, цвет налета, сглаженность или выраженность сосочков языка | ||||
| 4. Оценить форму живота – шаровидный, асимметричный, видимая на глаз перистальтика. | ||||
| 1. Деление передней брюшной стенки на этажи (эпигастрий, мезогастрий, гипогастрий) – назвать условные линии | ||||
| 2. Малые области передей брюшной стенки – правые и левые подвздошные, боковые, подреберные, непарные - надлонная и околопупочная области | ||||
| 3. Поверхностная пальпация живота: Сомкнутые и полусогнутые пальцы правой руки установить на поверхность живота. Провести поверхностную пальпацию по областям симетричным (сравнительным) методом или против часовой стрелки. Оценить наличие метеоризма, болезненности, тонус мышц передней брюшной стенки, грыжевых выпячиваний | ||||
| 4. Определить наличие расхождения прямых мышц живота по белой линии, симптом Щеткина-Блюмберга |
ЭТАП 2. Глубокая пальпация живота.
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, навыки экзаменуемого по г лубокой пальпации кишечника и определению границ желудка в соответствии с критериями, проводимыми ниже.
| Критерии оценки шагов | Макс оценка в баллах | |||
| 1. | Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры. Занять положение справа от пациента. Установить очередность пальпации: сигмовидная кишка, слепая кишка, восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки, поперечная ободочная кишка | |||
| 2. | Пальпация сигмовидной кишки 1. Сомкнутые пальцы пальпирующей руки располагают в левой паховой области параллельно пупартовой связке (на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости) | |||
| 2. Формируют складку, сдвигая кожу по направлению к пупку | ||||
| 3. На выдохе погружают пальцы вглубь брюшной полости | ||||
| 4. «Перекатываются» через сигмовидную кишку, скользя перпендикулярно ее поверхности по направлению от пупка к гребню подвздошной кости. Сигмовидная кишка прощупывается в 91-95% случае на протяжении 20-25 см в виде безболезненного не урчащего цилиндра плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью диаметром 2-3 см. | ||||
| 3. | Пальпация слепой кишки 1. Сомкнутые пальцы пальпирующей руки располагают на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости | |||
| 2. Формируют складку, сдвигая кожу по направлению к пупку | ||||
| 3. На выдохе погружают пальцы вглубь брюшной полости | ||||
| 4. «Перекатываются» через слепую кишку, скользя перпендикулярно ее поверхности по направлению от пупка к гребню подвздошной кости. Слепая кишка пальпируется в 75-85% случаев в виде безболезненного слегка урчащего цилиндра диаметром 3-4 см с грушевидным расширением книзу, мягкоэластической консистенции. | ||||
| 4. | Пальпация восходящего отдела ободочной кишки 1. Для создания твердой подкладки кисть левой руки располагают под правую поясничную область. Сомкнутые пальцы правой руки устанавливают по внешнему краю прямой мышцы живота параллельно оси кишки. | |||
| 2. Формируют складку, сдвигая кожу по направлению к пупку. | ||||
| 3. На выдохе погружают пальцы вглубь брюшной полости | ||||
| 4. Скользят погруженными в брюшную полость пальцами в направлении от пупка кнаружи. | ||||
| 5. | Пальпация нисходящего отдела ободочной кишки 1. Для создания твердой подкладки кисть левой руки располагают под левую поясничную область. Сомкнутые пальцы правой руки устанавливают по внешнему краю прямой мышцы живота параллельно оси кишки. | |||
| 2. Формируют складку, сдвигая кожу по направлению к пупку. | ||||
| 3. На выдохе погружают пальцы вглубь брюшной полости | ||||
| 4. Скользят погруженными в брюшную полость пальцами в направлении от пупка кнаружи. | ||||
| 6. | Пальпация поперечной ободочной кишки (бимануальная) 1. Устанавливают пальцы обеих рук по бокам от срединной линии тела (у края прямых мышц живота) на 2-3 см ниже отмеченной границы желудка. | |||
| 2. Формируют складку, сдвигая кожу вверх. | ||||
| 3. На выдохе погружают пальцы вглубь брюшной полости | ||||
| 4. Скользят погруженными в брюшную полость пальцами в направлении сверху вниз. В норме кишка располагается на 1-2 см ниже желудка и пальпируется в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции, диаметром 3-4 см, подвижного, безболезненного, не урчащего. |
