2015-06-16
288
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, практические навыки экзаменуемого по исследованию печени и селезенки (перкуссия, пальпация) в соответствии с критериями, приведенными ниже.
| № | Критерии оценки | |||
| Приступая к пальпации печени попросите больного лечь на спину, расслабив мускулатуру живота. Сядьте с правой стороны лицом к больному. Обнажите живот больного. Руки врача должны быть теплыми и сухими. | ||||
| Кладите ладонь и 4 пальца левой руки на правую поясничную область, а большим пальцем левой руки надавите сбоку и спереди на реберную дугу. Ладонь правой руки кладете плашмя, слегка согнув пальцы, на живот больного сразу ниже реберной дуги по средне-ключичной линии и слегка надавите кончиками пальцев на брюшную стенку. | ||||
| Больному предложите сделать глубокий вдох. Печень, опускаясь,подходит к пальцам и выскальзывает из-под них, т.е. прощупывается. Прием повторите несколько раз. | ||||
| Палец плессиметр кладите параллельно ребрам в межреберные промежутки и перкутируйте сверху вниз по правой срединно-ключичной линии. Границу находите по контрасту между ясным легочным звуком и тупым печеночным, т.е. верхний край печени соответствует положению нижнего края правого легкого. Затем палец – плессиметр расположите параллельно предполагаемому положению нижнего края печени на уровне пупка. По срединно-ключичной линии перкутируйте вверх до перехода тимпанического звука в тупой. Ставьте отметку по нижнему краю пальца-плессиметра. Измерьте расстояние между верхней и нижней меткой. Это первый размер печени (норма- 9см ±1-2 см). | ||||
| Отпустите перпендикуляр из верхней точки первого размера на переднюю срединную линию тела. Найдите нижнюю границу, перкутируя по этой же линии снизу вверх до перехода тимпанического звука в тупой. Измерьте расстояние между двумя метками. Это второй размер печени (8 см ± 1-2 см). | ||||
| Палец – плессиметр установите перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне 8-9 ребра и перкутируйте вправо непосредственно под краем реберной дуги до места перехода тимпанического звука (пространство Траубе) в тупой. Измерьте расстояние от найденной точки до верхней точки второго размера. Это третий размер печени (7см ± 1-2 см). Оцените полученные результаты. |
