2015-06-16
718
Информация для экзаменатора: оцените, пожалуйста, навыки экзаменуемого по пальпации почек в соответствии с критериями, приводимыми ниже.
| № | Критерии оценки шагов | |||
| Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры. | ||||
| Указать цель пальпации: Определить увеличение почек, изменение поверхности почек, выявления болезненности в проекции обеих почек и мочеточников, опущение почки. | ||||
| Бимануальная пальпация в вертикальном положении больного. Методологически проводится так же, как и в горизонтальном. В вертикальном положении лучше пальпируется опущенная и подвижная почка. | ||||
| Продемонстрировать технику определения опущения почки: Различают три степени опущения почки (нефроптоз). При I степени удается прощупать только нижний ее полюс, при II — пальпируется вся почка, при III — почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях — на противоположную сторону, вниз (так называемая блуждающая почка). | ||||
| Продемонстрировать технику пальпации мочеточников. Поочередно глубоко и отвесно погрузить указательный или средний палец в симметричных точках, расположенных в местах пересечения наружных краев прямых мышц живота с пупочной линией (верхняя точка мочеточников) и межостной линией (нижняя точка мочеточников). | ||||
| Продемонстрировать технику симптома «поколачивания»: Положить левую руку плашмя поперечно оси тела на правую половину спины ниже XII ребра (в области проекции правой почки). Правой рукой ребром ладони или кулаком произвести несильные поколачивания. Аналогичные действия повторить слева. Отметить наличие болезненности над перкутируемыми областями. | ||||
| Продемонстрировать технику симптома Пастернацкого: Попросить больного из положения «стоя на носках» перейти в положение «стоя на пятках». Отметить наличие возникающей при этом болезненности в поясничной области. | ||||
| Указать причины появления болезненности при данных манипуляциях: Воспаление почечной лоханки, её растяжение (пиелонефрит, гидронефроз), гнойный паранефрит, растяжение капсулы почки | ||||
| Определить периферические отеки | ||||
