Хронич панкреатит

В основе забол лежит развит воспалит-склеротич процесса, ведущего к прогрессир сниж функц внешн и внутрен секреции; происх уплотн паренх п/желудочной железы (индурация) вследствие разрастания соед тк, появл фиброз рубцов, псевдокист и кальцификатов. Преобладающий возраст 35–45 лет. Классиф • Хр. кальцифицирующий панкреатит • Хр. обструктив панкреатит • Хр. воспалит (паренхимат) • Хр. фиброзно-индуративный панкреатит • Хр кисты и псевдокисты п/желуд железы.) Этиология • Алкоголизм • Заболев жёлчных путей, желудка и 12пк (ЖКБ, ЯБ, дивертикулы 12пк, хр гастрит) • Рацион с резко ограничен содерж белка и жиров (недоедание)-особенно в тропических странах • Дефицит антиоксидантов в пище • Обменные и гормон наруш-гиперлипидемия, гиперкальциемия • Токсич воздействия-химич в-ва, включая ЛС • Наруш к/о •Аллергич реакции •Наследствен предрасположен •инфекц заболев (паротит) • травмы поджел. железы.

Клин: Хр панкреатит на ранних стадиях проявляется приступами острого панкреатита.• Особенности болевого синд (при прогрессиров функц нед-ти уменьш продолжител и интенсив) •Язвенно-подобный болевой синдром (голодные или ранние боли, ночные боли) •• Болевой синдром по типу левосторонней почечной колики •• Боли в правой подрёберной области – зона Шоффара (в 30–40% случаев сопровождаются желтухой) •• Болевой синдром с нарушением моторики (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой) •• Распространённый болевой синдром (без чёткой локализации).

• Симптом Мейо-Робсона (бол-ть при пальпации в левом реберно-позвоночном углу), положительные симптомы Гено де Мюсси, Кача (кожная гиперестезия в зонах иннервации Т8 слева), Грота (атрофия подкожной клетчатки передней бр. стенки в области проекции подж железы (в правом подреберье)). При тонкой брюшной стенке пальпируют плотную и болезненную головку поджелудочной железы.

• Через несколько лет доминируют •• Стеаторея •• Синдром мальабсорбции с последующим снижением массы тела •• Проявления СД •• Для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха, обусловленная сдавлением общего жёлчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы.

Лабораторные исследования • Анализ крови в период обострения •• Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево •• Увеличение активности амилазы (крови и мочи) •• Гипопротеинемия и диспротеинемия за счёт повышенного содержания глобулинов • Наруш толерантности к глюкозе • Копрологическое исс-креаторея и стеаторея, что свидетельствует о сниж внеш секреции п/желудочной железы • Дуоденал содерж. Уменьш активн фермент в дуоденал содержимом до и после стимуляции п/желудочной железы соляной кислотой, секретином и панкреозимином указывает на снижение внешнесекреторной функции вследствие поражения паренхимы п/желудочной железы. Морфин-прозериновая проба: морфин (1 мл 1% р-ра) и неостигмина метилсульфат (1 мл 0,05% р-ра).Примен с целью оценки функционал сост п/желудочной железы. При склерозе паренхимы железы актив амилазы в крови и моче снижена. Спец исс • Рентген исс органов брюш полости-в 30–40% случаев панкреатический кальциноз, симптом перевёрнутой тройки • Рентгеногр желудка позволяет выявить его смещение, сужение просвета и развёртывание контура петли двенадцатиперстной кишки при кистах п/желудочной железы. Рентгеногр 12пк в состоянии гипотонии (атропин 1 мл 0,1% р-ра, глюконат кальция 10 мл 10% р-ра в/в) помогает обнаружить парапапиллярный дивертикул, опухоль фатерова сосочка, дуоденобилиарный рефлюкс, контуры головки п/желудочной железы, развёрнутость петли двенадцатиперстной кишки, деформ нисходящ сегмента 12пк (симптом Фростберга) • УЗИ-кальцификация п/желудочной железы или псевдокисты, содержащие жидкость, скопление асцитич жидкости • КТ-размер и контуры п/желудочной железы, опухоль или киста, кальцификация • Эндоскоп ретроградная холангиопанкреатография-деформация и диффузное расширение протока, имеющее неправильный чёткообразный вид («цепь озёр»), задержка камней в общем жёлчном протоке, камни и стриктуры панкреатического протока • Стимуляция секретином и аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки — низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом секрете и уменьш секреции ферментов • Селективные целиако- и мезентерикография-деформация, сужение, извилистость и расширение сосудов поджелудочной железы • Радиоизотопное исследование (технеций, селен-метионин, радиоактивное золото)-негомогенное накопление изотопа с участк разрежен, нечёткость контуров железы, дефекты накопления препарата при кисте или опухоли • Дуоденоманометрия и дуоденокинезиография-характер гипо- и акинетический тип сокращения 12пк. Диф диагн • Хр панкреатит на ранних стадиях — см. Панкреатит остр• Хр панкреатит на позд сроках •Заболев,сопровожд синд мальабсорбции •• Заболев, сопровожд наруш проходим дистал отд жёлч путей (в т.ч. опухоль п/желудоч железы). ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения • В период обострения необходимо подавление внешнесекреторной функции п/желудочной железы •• Голодание, употребление минеральной воды •Инфузионная терапия •Холинолитики, спазмолитики, антигистаминные препараты, антибиотики (для проф вторич инфицирования кист), ингибиторы протеаз, цитостатики •• Блокаторы H2-рецепторов гистамина (например, циметидин) или антациды • Панкреатич ферменты (панкреатин, панзинорм форте, метионин, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза)-для лечения стеатореи и облегчения боли (антациды или блокаторы H2-рецепторов гистамина могут повысить эффективность пероральных ферментных препаратов) •• Паранефральная прокаиновая блокада • В период ремиссии •Диета №5а •Панкреатич ферменты, витамин •Леч сопутств патол •Санаторно-курортное лечение — бальнеологические курорты (Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Карловы Вары и др.). Хирур леч • Показания •Неэффектив консерват тер •Упорный болев синд •Осложнённые формы (киста, свищ, желтуха) •Фибринозно-индуративный панкреатит, сопровожд механич желтух или выражен дуоденостазом. Осложнения • Абсцессы, кисты, кальцификаты п/желудочной железы • Стеноз вирзунгова протока • Тромбоз селезёноч вены • Портал гипертенз • СД • На фоне длительн течения возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.