Папилломавирусная инфекция

В настоящий момент инфицированность ВПЧ лиц биологически активного возраста составляет 20-60% (Ludicke F. еt al., 2001). Данные центра по контролю за инфекционными заболеваниями (Атланта, США) свидетельствуют о том, что около 630 миллионов лиц во всем мире и до 20 млн американских граждан болеют генитальным бородавками, причем ВПЧ встречаются в 3 раза чаще чем ГГ и не реже чем гонорея (Ермоленко Д.К., Исаков В.А., 2003). Частота ВПЧ-инфекции максимально высока у сексуально активных женщин моложе 25 лет. У молодых ВПЧ-негативных женщин кумулятивная частота развития первой ВПЧ-инфекции определена в 32% за 24 месяца и 43% в течение 36 месяцев. Считают, что более трех четвертей сексуально активных мужчин и женщин на протяжении их жизни инфицированы, как минимум одним типом ВПЧ. Несмотря на незначительное количество исследований, определено, что заболеваемость ВПЧ-инфекцией среди мужчин сравнима с таковой у женщин.

При оценке выявленных случаев рака шейки матки и летальных исходов за 2002 г. во всем мире, было показано, что персистирующая ВПЧ-инфекция явилась причиной около 500000 случаев цервикального рака. Инфекция серотипами ВПЧ высокого онкологического риска – известная причина цервикального рака; более 70% случаев рака шейки матки ассоциированы с ВПЧ 16 и 18 типов. Несмотря на организованные скрининговые программы с использованием теста по Папаниколау (Pap-тест), около 35000 женщин умерли от этого заболевания в США и Европе.

Типы ВПЧ высокого онкологического риска (16 и 18 типы) ответственны за развитие большинства злокачественных поражений аногенитальной области; в частности высоко оценена этиологическая роль в развитии значительной доли цервикального рака. ВПЧ связывают с этиологией злокачественных процессов других зон этой области, имея ввиду развитие определенной пропорции анального рака, рака полового члена, рака мошонки, вульвы, влагалища, а также ореолы молочной железы и некоторых опухолей головы и шей (т.е, конъюнктивальный и тонзиллярный рак). В этой связи интересны последние сообщения (2006) относительно эпидемиологических исследований зарубежных авторов и возможной ассоциации ВПЧ как этиологического агента тонзиллярного рака. «Мы предполагаем, что «эпидемия» HPV-16 орофаренгиальной инфекции, вследствие изменения сексуальных наклонностей и привычек, может способствовать значительному возрастанию заболеваемости тонзиллярным раком», пишут они (Int J Cancer 2006;119:2620-2623).

По мнению Козловой В.И. и соавт. (2003) наиболее часто урогенитальный тракт поражают ВПЧ-6, 11, 16, 18, 31, 35 типов (табл.17). На основании способности ВПЧ индуцировать неопластические процессы их принято подразделять на разновидности низкого (3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73 тип), среднего (30, 35, 45, 52, 53, 56, 58) и высокого (16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70) онкологического риска (Козлова В.И., Пухнер А.Ф., 2003; Шахова Н.М. и др., 2006; Lorincz AT et al., 1992). В последнее время с раком цервикального канала шейки матки (95%) связывают около 20 типов ВПЧ. Среди них наиболее часто выявлются ВПЧ-16 (50%) и ВПЧ-18 (10%), в связи с чем женщины с подтвержденной ВПЧ-инфекцией должны ежегодно проходить осмотр у гинеколога с кольпоскопией, цитологическим исследованием цервикальных мазков, вирусологическое и иммунологическое обследование. Считают, что в 50% случаев папилломавирусной инфекции (ПВИ) вирус выводится из организма женщины в течение 1 года, а в 85% случаев – в течение 4 лет. В Санкт-Петербурге с 1999 по 2004 гг. от 28% до 34% женской популяции в возрасте от 20 до 60 лет инфицированы ВПЧ и высокого (ВПЧ 16 и 18 типов) онкологического риска (Сафронникова Н.Р., Мерабишвили В.М., 2006). ВПЧ способствует развитию рака шейки матки в 99,7%, рака. вульвы, влагалища, полового члена, предстательной железы, яичка – в 10-30%, рака гортани и ротовой полости – в 10-30% случаев.