Опоясывающий герпес. Инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы - опоясывающего герпеса (ВВО-ВОГ) реализуется воздушно-капельным путем

Инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы - опоясывающего герпеса (ВВО-ВОГ) реализуется воздушно-капельным путем. Первичная манифестация инфекции в молодом возрасте обусловлена клиникой ветряной оспы (ВО), затем следует латентная стадия с персистенцией вируса в организме (макрофаги периферической крови, печени, нейроны и др.), и при определенных условиях происходит реактивация вируса с проявлением разнообразных клинических форм, одной из которых является опоясывающий герпес (ОГ) (Белянская И.Г., 1996; Коломиец А.Г. и др., 1992). Размножение вирусов простого и опоясывающего герпеса происходит в полиморфноядерных лейкоцитах и моноцитах. Связь с лейкоцитами обеспечивает вирусу защиту от факторов гуморального иммунитета и создает реальные предпосылки для последующей диссеминации (Баринский И.Ф., 2004; Коломиец А.Г. и др., 1992). Вирус ОГ обнаруживается также и в эритроцитах, в которых образуются включения. Показано, что более половины случаев заболевания ОГ приходится на пациентов старше 50 лет (Исаков В.А. и др., 2006; Сизова Н.В. и др., 2003).

Известно, что реакции гуморального иммунитета не являются определяющими в борьбе с рецидивами ОГ и лишь частично защищают от экзогенного вируса. Риск реактивации ВОГ резко возрастает у лиц, имеющих иммунодефициты различного генеза (Исаков В.А. и др., 2004; Рахманова А.Г. и др., 1997).В клинике ОГ серьезное значение имеет синдром постзостерной невралгии (ПЗН), которая может наблюдаться у 20-30% больных и сохраняться от 3 мес до нескольких лет после перенесенного ОГ. Патогенез ПЗН остается нераскрытым, однако, в основе его лежит ВОГ-зависимый ганглионит, с развитием воспалительной реакции, повреждением нейронов и нервных волокон, и их последующей регенерацией.

Одним из новых разрешенных для лечения герпесвирусных инфекций средств является аллокин-альфа - отечественный антивирусный препарат. Работа посвящена изучению терапевтической эффективности препарата аллокина-альфа при лечении больных опоясывающим герпесом в сопоставлении с ацикловиром (АЦ). Пациенты отбирались методом произвольной выборки при поступлении в стационар. Больных наблюдали в стационаре и амбулаторно в течение 3-х месяцев после выписки из стационара. Все больные при госпитализации проходили комплексное клиническое обследование: медицинское освидетельствование с описанием очагов локализации герпеса, консультации невролога и окулиста, клинический и биохимический анализы крови и мочи, обследовались на ВИЧ-инфекцию. Пациентов ежедневно осматривал врач, а после окончания лечения (8-9-й дни) проводилось комплексное клиническое обследование - медицинское освидетельствование, клинический анализ мочи и крови, биохимический анализ крови.

Было сформировано 2 группы пациентов. Общее число больных, вошедших в исследование, составило 35 человек. 1-я группа (Гр-1) – из 20 больных, которые закончили курс комплексной терапии аллокином-альфа (подкожно инъекции по 1 мг Аллокином-альфа 1 раз в день в течение 3 дней) на фоне базисной терапии (БТ - АЦ по 400 мг 5 раз в день в течение 8 дней, противовоспалительные, обезболивающие, симптоматические средства). 2-я группа (Гр-2, клинический контроль) - 15 пациентов принимали АЦ по 400 мг 5 раз в день в течение 8 дней на фоне базисной терапии (БТ, без аллокина-альфа). Диагноз ОГ ставили на основании анамнеза, характерных пустулезно-везикулезных элементов сыпи, неврологической симптоматики и клиники поражения органов зрения. Все исследования у большинства больных выполнены в динамике. Полученные данные подвергнуты статистической обработке. Различия между сравниваемыми величинами признавались статистически достоверными при уровне значимости p<0,05.

Больные Гр-1 были обоего пола в возрасте до 60 лет - 3, старше 61 года - 17 человек (средний возраст 70 лет). Сроки госпитализации (дни болезни): до 7-го дня – 17 человек, на 8-14 дни – 3 больных. В связи с пожилым возрастом все пациенты имели сопутствующую патологию: ишемическая болезнь сердца диагностирована у 8 пациентов, стенокардия напряжения – у 5, гипертоническая болезнь – у 6 больных. По одному пациенту имели лимфогрануломатоз, язвенную болезнь желудка, хронический пиелонефрит, хронический холецистит, стрептодермию. Ганглионеврит 1 ветви тройничного нерва диагностирован у 2 пациентов слева, у 9 – справа. В 10 случаях (50%) констатировано поражение глаз с поступления в стационар: блефароконъюнктивит – 6, иридоциклит – 2, кератоиридоциклит – 2 больныхй. Клинические симптомы поражения глаз были у 6 больных справа, у 4 – слева. В конце срока госпитализации клинические признаки поражения глаз регистрировались у 7 пациентов (35%)

Пациенты Гр-2 по возрасту, полу, характеру клинических проявлений ОГ, наличию сопутствующей патологии были сопоставимы с больными основной группы (Гр-1). Однако, симптомы офтальмогерпеса с поступления в Гр-2 (пациенты которой не получали Аллокин-альфа) отмечены у 9 человек (60%), в конце срока госпитализации клинические признаки поражения глаз регистрировались у 13 пациентов (86%).

При анализе результатов терапии оценивались следующие параметры:

- продолжительность госпитализации и болезни,

- продолжительность болевого синдрома и высыпаний,

- частота развития осложнений в виде поражения глаз при ганглионеврите I ветви тройничного нерва.

Так, у пациентов Гр-1 средняя продолжительность госпитализации составила 10,5 дня, а Гр-2 - 12,4 дня, продолжительность болезни была 16 дней и 17,7 дня соответственно. Необходимо отметить, что в связи с изменением правил и сроков госпитализации в условиях работы со страховыми компаниями (с учетом нозологической формы болезни) показатель продолжительности госпитализации является во многом субъективным критерием. Продолжительность болевого синдрома и ощущения жжения были достоверно короче у больных Гр-1. Это важно, т.к. одним из главных клинических симптомов ОГ является наличие выраженных болей, которые быстрее купировались на фоне Аллокина-альфа. Период наличия везикулезно-пустулезной сыпи на коже (в т.ч. фаза везикулезно-пустулезных элементов, фаза корочек) был короче у больных Гр-1 и составил 15,6 дня, в Гр-2 16,8 дня, однако эти различия не достоверны (табл.16).

Достоверные различия выявлены в частоте возникновения осложнений опоясывающего герпеса в виде поражений глаз. У пациентов Гр-1 данное осложнение на фоне ганглионеврита I ветви тройничного нерва зарегистрировано с поступления у 50% больных в отличии от 60% на фоне монотерапии АЦ (Гр-2), причем во время пребывания в стационаре признаки офтальмогерпеса были выявлены у 86% пациентов данной группы (р<0,05). По-видимому, терапия АЦ не оказывала сдерживающего влияния на офтальмогерпес, в то время как в Гр-1 не появились новые больные с признаками поражения глаз. Кроме того, если выздоровление по офтальмологическому процессу в Гр-2 наступало в течение 14 дней, то при комплексной терапии АЦ+аллокин-альфа через 11,1 дня.

Важно отметить, что у больных Гр-1 поражение глаз протекало тяжелее с поступления (иридоциклит, кератит), в Гр-2 чаще наблюдался блефароконъюнктивит. В связи с наличием клиники поражения глаз с поступления, а главное небольшим числом пациентов в группах не представляется возможным сделать окончательное заключение о влиянии аллокина-альфа на течение уже развившегося офтальмогерпеса. В то же время более редкое развитие офтальмогерпеса в группе лиц, леченных АЦ+аллокин-альфа, позволяет говорить о сдерживающем влиянии такой комплексной терапии на формирование осложнений у больных ОГ.

Таблица 16