Острая кишечная непроходимость

Классификация:

Механическая ОКН 88%

• Странгуляционная

сдавление брыжейки с ее сосудами и нервами – нарушения кровообращения – чрезвычайно сильные боли – шок, в дальнейшем- некроз ущемлённых тканей.

Причины:

- узлообразование

- заворот тонкой или толстой кишки.

- ущемление кишечника спайками, тяжами, грыжевыми воротами.

Клиника: -постоянная, режущая боль в животе, тахикардия, падение АД /шок/

- рвота, не приносящая облегчения

- ассиметричное вздутие живота- симптом «косопузия»

- температура – в норме

- Задержка стула и газов

- Перистальтика – исчезает быстро

- Шум плеска – появляется рано, отчетливо

- Жажда – появляется рано, стойкий симптом

- Per rectum – симптом «Обуховской больницы» баллонобразное вздутие

пустой ампулы rectum.

· Обтурационная

Закупорка просвета кишки на любом уровне. Отсутствие сдавления брыжейки в начальной стадии не нарушает кровообращение – боли менее сильные.

Клиника: - шока – нет, боли в животе – постепенно нарастают

- рвота – постепенно учащается

- температура тела – норма

- метеоризм – появляется поздно

- живот – мягкий, немного вздут

- задержка стула и газов – всегда положительно.

- перистальтика – выслушивается долго

- шум плеска – наблюдается редко, появляется поздно

- жажда – всегда присутствует

- per rectum – может определяться опухоль, каловый завал, головка

инвагината.

Диагностика: на обзорной рентгенограмме брюшной полости - горизонтальные уровни в

просвете кишечника выше места сдавления - «чаши Клойбера»

Лечение: только оперативное, операция – экстренная.

Предоперационная подготовка: проводится в течение 1,5-2,5 час.

- Постоянное отсасывание содержимого через назо- гастральный зонд.

- Постановка сифонной клизмы выполняет опытная м/с под контролем врача

Чтение результата:

1. Если в кишечник не удается ввести более 500 мл или если вода остается светлой

Или желтой – клизма неэффективна.

2. Бурая или коричневая вода, отхождение газов и кала говорит о терапевтическом действии клизмы.

Инфузионная терапия:

- Р-р Рингера, изотонический р-р, гемодез, плазма, альбумины.

- Назначение а/б широкого спектра действия.

Если диагноз острой механической кишечной непроходимости ясен, то немедленная операция

-Душ или ванна запрещены

- Операционное поле бреют от сосков до бедер и лобок.

Операция: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, рассечение спаек,

разворачивание заворота, резекция кишки.