1. Консервативное при 1 и 2 степени. Заживление от 1-2 недель до 4-6 недель.
2. Оперативное - при глубоких ожогах
- туалет ожоговой раны /аналогичен ПХО/ + профилактика столбняка
под наркотическими анальгетиками или в/в анестезией + закись азота с кислородом 1:3
антисептиком обрабатывается вся обожжённая поверхность, пузыри не вскрывают.
3. Далее местное лечение в ожоговом отделении открытым или закрытым способом:
Закрытый способ местного лечения ожогов /в ООРИТ/:
- 1 степень: мазевая повязка на 4-5 дней.
- 2 степень: после первичного туалета ран - мазевые повязки, смена
через 2-3 дня. Если пузыри нагнаиваются - их вскрытие
+ термо-изолирующие повязки с антисептиками
/фурациллином, хлоргексидином, борной кислотой/
- 3-А: туалет кожи вокруг ожога + влажно-высыхающая повязка, если струп мягкий,
бело-серый; сухая - если струп светло- коричневый. Через 2-3 недели струп
отторгается, под ним нежный розовый эпидермис.
- 3-Б 4 степень: под общей анестезией некрэктомии + влажные повязки /с фура-
|
|
циллином, борной кислотой, мафенидом- препаратом, который проникает
через омертвевшие ткани и не даёт там размножаться микрофлоре
С 7-8 дня начинается гнойное расплавление ожоговых струпов - при
каждой перевязке идёт очищение раны в виде щадящих, бескровных
некрэктомий. Далее некролитическая терапия: в рану насыпают
протеолитические ферменты /трипсин, хемопсин, травазу/ или салици-
ловую кислоту в виде 40% мази или бензойную кислоту /действуют 8-
12 часов/. Они расплавляют струп и быстрее очищают рану.
После очищения раны - на дне её появляются нежные грануляции и с этого вре-
мени накладывают антибактериальные мазевые повязки + УФ.
Затем - хирургическое лечение - кожная пластика.
Преимущества закрытого способа:
1. Защита раны от вторичного инфицирования.
2. Снижение потерь жидкости с поверхности раны.
3. Возможность использования лекарств,, которые снижают рост микробов и ускоряют эпителизацию раны.
Недостатки закрытого способа:
1. Интоксикация при лизисе тканей в ране.
2. Болезненность перевязок.
3. Трудоёмкость и большой расход перевязочного материала.
Открытый способ лечения ожоговых ран:
Используется при лечении ожогов лица, шеи, промежности, т.е. там, где трудно наложить повязки.
Цель: создание условий для быстрого образования сухого струпа /как бы биологической повязки, под которой начнётся эпителизация/:
1. Ожоговая поверхность обрабатывается 5% раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зелёного. За 2-3 суток может сформироваться
струп и сразу снижается интоксикация. Смазывание струпов 2-3 раза в день.
|
|
2. В палате ламинарный поток подогретого стерильного воздуха до 30-34 градусов С. Температура воздуха в палате 26-28 градусов С. Частое кварцевание палаты /
во время кварцевания пациентов накрывают стерильными простынями!
3. Кровати на воздушной подушке «КЛИНЕТРОН» с постоянным микромассажем и улучшением нижней поверхности тела, что не даёт образования пролежней!
Другая модификация открытого способа: бокс с инфракрасным облучением и воздухо-очистителем.
Преимущества открытого способа:
1. Уменьшение интоксикации.
2. Постоянное наблюдение за ожоговой раной.
3. Экономия перевязочного материала.
4. Быстрое формирование сухого струпа.
Недостатки открытого способа:
1. Большая потеря плазмы и воды.
2. Трудоёмок уход.
3. Необходимо дорогостоящее специальное оснащение /камеры, каркасы, фильтры, спец. кровати и т. д./
4.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ 3-Б И 4 степени.
1. Некротомия -рассечение струпа в виде параллельных разрезов /при плотном, как панцырь некрозе ожогов грудной клетки - это затрудняет акт дыхания/.
2. Ранняя некрэктомия с аутопластикой или трансплантатом /сразу после выве-дения из ожогового шока/ - не будет грубых рубцов! Чаще через 3-5 дней от поступления.
Преимущества:
- почти нет интоксикации
- почти нет плазмопотери
- снижается длительность течения ожоговой болезни, её осложнения, сроки
госпитализации.
- ранняя активизация пациентов
- отпадает необходимость в частых. болезненных перевязках
- уменьшается возможность развития грубых рубцов, контрактур суставов.
Показания:
- ожоги 3-Б 10 - 20% /хватит кожи для аутопластики/
- ожоги у пожилых
- ожоги кистей / снижается возможность образования контрактур суставов пальцев/
Противопоказания:
- ожоговый шок
- тяжёлые поражения цнс, печени, почек.
- ожоги лица, шеи с выраженной ОДН
- ожоги с раневой инфекцией.
- старческий возраст.
3. Отсроченная кожная пластика через 2-3 недели от поступления в отделение.