Разрыв матки

Разрывы матки являются одной из наиболее тяжелых акушерских патологий. Летальность при разрыве матки достигает 12,8-18,6%.

Причины:

• перерастяжение нижнего сегмента вследствие
• узкого таза,
• гидроцефалии плода,
• крупного плода,
• неправильного положения плода
• неправильного вставления головки плода;
• опухоли матки и родовых путей;
• аномалии родовой деятельности;
• рубцы на матке после ранее проведенных хирургических вмешательств (перфорация матки, кесарево сечение, консервативная миомэктомия).

Классификация разрывов матки

По клиническому течению:

1. Угрожающий разрыв матки.

2. Начавшийся разрыв матки.

3. Совершившийся разрыв матки.

По характеру повреждений:

1. Неполный разрыв матки (не проникающий в брюшную полость).

2. Полный разрыв матки (проникающий в брюшную полость).

Клиника

Угрожающий разрыв матки:

- болезненные схватки,

- появление у женщины желания тужиться при высоко стоящей предлежащей части плода (симптом Вастена положительный),

- чрезмерное растяжение нижнего сегмента матки,

- напряжение и болезненность нижнего сегмента матки,

- высокое стояние контракционного кольца,

- отек шейки матки,

- затрудненное мочеиспусканием,

- признаки страдания плода.

Начавшийся разрыв матки:

- симптомы угрожающего разрыва +

• схватки резко болезненные и принимают судорожный характер,
• из родовых путей появляются кровянистые выделения,
• припухлость над лоном увеличивается,
• в моче обнаруживается кровь,
• нарушается сердечная деятельность плода,
• появляются активные движения плода,
• отхождение мекония (при головном предлежании),
• может наступить внезапная смерть плода.

Совершившийся разрыв матки:

• в момент разрыва роженицы нередко ощущают сильную режущую боль,
• схватки прекращаются,
• объективно - появляется:
• апатия,
• появляется бледность кожных покровов,
• тахикардия,
• появляется холодный пот,
• тошнота,
• рвота,
• икота.
• при пальпации и перкуссии определяются -
• болезненность живота, особенно его нижней половины,
• положительный симптом Щеткина—Блюмберга,
• притупление в боковых отделах - свободная жидкость.
• быстро появляется и нарастает метеоризм в результате атонии кишечника,
• отмечается кровотечение из влагалища, которое усиливается при отодвигании вверх предлежащей части,
• плод погибает,
• при выхождении плода в брюшную полость живот приобретает неправильную форму, и через переднюю брюшную стенку легко прощупываются мелкие части плода.

Акушерская тактика при разрывах матки

угрожающий разрыв матки

• необходимо немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем.
• при мертвом плоде и при головке плода, находящейся в полости малого таза - плодоразрушающая операция.

начавшийся и совершившийся разрыв матки

• всегда показано чревосечение, целью которого является устранение источника кровотечения, восстановление анатомии органов малого таза, предупреждение распространения инфекции.

Объем операции - ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки и дренирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки.