Местные

· Перфорация кишки

· Остра токсическая дилятация кишки

· Массивные кишечные кровотечения

· Рак толстой кишки

Системные осложнения: поражение печени, слизистой оболочки рта, кожи, суставов.

3.В-12-дефицитная анемия – анемия, обусловленная, дефицитом вит. В12, что приводит к нарушению синтеза ДНК и РНК и неэффективному (мегалобластному) эритропоэзу.

Круговорот вит. В12:

В12 – это внешний фактор Касла, поступает с пищей, в желудке связывается с внутренним фактором=гастромукопротеин (вырабат. париет. клет. желудка). Этот комплекс поступает в дистальный отдел тонкого кишечника и всасывается, затем соединяется с транскобаламином, который доставляет комплекс в ткани, костный мозг, печень.

Этиология:

1)нарушение синтеза гастромукопротеина вследствии атрофии слизистой фундального отдела желудка (атрофический. гастрит А, гастрэктомия, рак)

2)нарушение всасывания витамина (тяж. энтерит, целиакия, болезнь Крона, резекция тонкого кишечника)

3)недостаток витамина в пище

4)конкурентный захват витамина (инвазия лентецом широким)

5)заболевания печени

6)хронический алкоголизм

Патогенез:

Дефицит вит. -> нар. превращения фолиевой к-ты в фолиновую, кот. необходима для синтеза ДНК -> наруш. диффер-ки эритробластов в эритроциты; также нарушение метаболизма ЖК -> дистрофич. процессы в СМ

Клиника:

Болеют лица в возрасте 45-65 лет, чаще женщины. Обычно манифестация весной или осенью. Заболевание развивается постепенно

- симптомы анемии (слабость, головокружение, шум в ушах, мушки, одышка, обмороки, тахикардия, бледность к/п, систол. шум)

- желтушность кожи, склер, увеличение печени, селезенки

- язык гладкий, блестящий, влажный, красный и воспалительный(«лакированный язык», глоссит Хантера), гастрит.

- парастезии пальцев рук и ног. Атрофия мышц, полиневриты, расстройства координации.

Диагностика:

· клиника

· ОАК: гиперхромия, макроцитарная анемия, мегалоциты, мегалобласты,анизоцитоз, включения в эритроцитах (тельца Жолли и кольца Кебота,зернистость Гейнца) полисегментация нейтрофилов,лейкопения, тромбоцитопения

· миелограмма: раздраж. красного ростка, мегалобласты

· увелич. свобод. билирубина (внутрикл. гемолиз)

· отрицательный тест Шиллинга (при экскреции мочи после приема радиоактивного витамина В12 внутрь уменьшается выделение кобаламина)

· при Рh- метрии желудочного сока- гипо- и ахлоргидрия

· при биопсии слизистой желудка-фундальный гастрит, гипертрофия бокаловидных клеток, атрофия париетальных и главных клеток, клеточный атипизм.

Лечение:

· диета: с повышенным содержанием белков

· цианокобаламин 1000мкг в/м 1р/д, далее по 500мкг. 3-4 недель, затем по 200 мгк/сут в течении 1-1,5 месяцев. С целью профилактики рецидивов пожизненно вводят цианокобаламин по 500 мкг 2 раза в месяц

· трансфузия эритроцитов при угрозе анемической комы

· нормализация гемограммы на 3-4 нед

Рецепты: