Стеноз митрального клапана

Этиология: ревматизм, атеросклероз с кальцификацией клапана, инф. эндокардит, СКВ, РА,

Гемодинамика: весдтвие пат. процесса происх. сужение мирт. отв. менее 4 кв.см. что вызывает препятствие току крови из ЛП в ЛЖ. возникает гипертр-я а затем и дилятация ЛП -> развитие лег. гипертенз – повышение давления в ПЖ- его дилятация – развитие относ. недост трехств. клапана – недостат. ПЖ

Классификация: незн стеноз – 4-3 см, умеренный – 3-2см, выраж – 2-1 см, критич – менее 1 см

клинка.жалобы на одышку при ф. нагр, приступы удушья в положении лежа, гемофтиз(кровохарканье) утомляемость, охриплость голоса при сдавленииЛП возвр гортанного нерва.. сердцебиение, боль в грудной кл-ке. Тошнота рвота боли в прав. подреб.

При осмотре – мит. лицо: синюшностьгуб и румянец щек. Видимая пульсация в 3-4 м/р, в эпигастрии.

Пальпаторно- Феномен 2-х молоточков. (усиленный 1 тон на вехушке и усиленный 2 тон во 2 м/р слева от грудины), усиленный верх толчок.

Аускультативно – усиленный хлопающий 1 тон, усиленный 2 тон на ЛА тон открытия митр клапана(в диатолу), ритм «перепела», Шум Грехема-Стилла – недост КЛА – во 2 м/р слева от грудины

ЭКГ: P mitrale – высокий двугрбый Р в 1, 2 aVL V5-V6, признаки мерц аритмии.

Рентген: признаки застоя в легких(усиление легочного рисунка, линии Керли), отклонение дуги пищевода по малому радиусу в боковой проек.

ЛЕЧЕНИЕ: круглогодичная бицилинопрофилактика при ревматич. природе стеноза, ограничение физ активности, назначение серд гликозидов или В-блокаторов. при мерцалке., При СН – серд гликозиды, иАПФ., диуретики. антиагреганты.

Показания к операции(комиссуротомия, баллонная пластика): критический стеноз, легоч гипертензия, отек легких.

2) НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

ЭТИОЛОГОИЯ: ревматизм, разрыв хорд при ИБС, с-м марфана, элерса-данло, СКВ, инф эндокардит, дилятационная кардиомиопатия, п/о недостаточность

ГЕМОДИНАМИКА: регургитация крови в ЛП- развитие легоной гипертензии и гипертрофии ЛП- развитие недостатчности ПЖ- застой по большому кругу.

КЛИНИКА: одышка при физ наргузке, слабость, утомляемость, приступы сердечной астмы, кровохарканье, может быть отек легких.

при осмотре – проявления ХСН, при перкуссии – расширение границ сердца влево, При пальпации – усиленный верх толчок, смещен влево. Может быть сист дрожание на верхушке. аускультативно – сит шум, ослаблен 1 тон акцент 2 тона при лег гипертензии

ЭКГ-гипертрофия и дилятация ЛП, гипертрофия ЛЖ фибрилляция предсердий.

Рентген:митральная конфигурации сердца, признаки застоя в легких(усиление легочного рисунка, линии Керли) реже чем при стенозе., отклонение дуги пищевода по болльшему радиусу в боковой проек.

ЛЕЧЕНИЕ: круглогодичная бицилинопрофилактика при ревматич. природе стеноза, ограничение физ активности, назначение серд гликозидов или В-блокаторов. при мерцалке., При СН – серд гликозиды, иАПФ., диуретики. антиагреганты.

Хир. лечение: реконструкция митр. клапана, его протезирование при выраз недостаточности, легочн гипертензии