Задача 1. Ребенок 35 суток жизни, от женщины 17 лет, имеющей дефицит массы тела, курящей, от 1 беременности, протекавшей с анемией (гемоглобин 100 г/л) во II триместре

Ребенок 35 суток жизни, от женщины 17 лет, имеющей дефицит массы тела, курящей, от 1 беременности, протекавшей с анемией (гемоглобин 100 г/л) во II триместре. От 2-х преждевременных самопроизвольных родов на 33 неделе беременности, в головном предлежании. Масса тела при рождении 1850 г, рост 41 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

При рождении состояние средней тяжести за счет дыхательной недостаточности. Ребенок с первого часа жизни находился на СРАР поводу РДС. Получал лечение: инфузионную и антибактериальную терапию. РДС купировался к 7 дню жизни, и ребенок переведен на II этап выхаживания. В возрасте 32 суток жизни развилась анемия, по поводу которой ребенок получал курс железа, витамина Е и фолиевой кислоты, однако без особого эффекта.

В клиническом анализе крови на 35 сутки жизни: Нb 84 г/л, Эр 3,19¹²/л, ретикулоциты 2%, Ht 29, лейкоциты 9,6х10⁹/л, сегментоядерные нейтрофилы 32%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, лимфоциты 55%, эозинофилы 5%, моноциты 7%, тромбоциты 260х 10⁹/л, СОЭ 5 мм/час.

Вопросы:

1 Сформулируйте основной клинический диагноз.

2 Какова причина развития анемии в данной ситуации?

3 С какими заболеваниями нужно дифференцировать данное состояние?

4 Какой препарат патогенетически обоснован при данном виде анемии?

5 Показано ли переливание эритроцитарной массы, если да, то в каком объеме?

Билет № 8

Задача 2

Ребенок 2,5 лет заболел остро: появилась рвота до 6 раз, затем обильный, жидкий, водянистый стул без патологических примесей до 5 раз за сутки, поднялась температура тела до 37,8˚ С.

На следующий день состояние ухудшилось: сохраняется повторная рвота, стул участился до 12 раз, стал брызжущим, желтым, пенистым, почти без каловых масс. Ребенок госпитализирован.

При поступлении ребенок лихорадит, вялый, бледный, отказывается от питья, кожные покровы и слизистые полости рта сухие, язык обложен серым налетом, тургор тканей снижен. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 140 уд/мин. Живот вздут, урчит при пальпации, болезненный. Мочится редко.

Задания:

1. Диагноз и вероятный возбудитель данного заболевания.

2. Лабораторные исследования, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Назначьте диету и лечение больному.

5. Противоэпидемические мероприятия в семье.

Билет № 8