Задача 1. Коля М., 5 лет поступил в стационар в тяжелом состоянии с направляющим диагнозом «Пневмония

Коля М., 5 лет поступил в стационар в тяжелом состоянии с направляющим диагнозом «Пневмония. Абсцесс легкого?», с жалобами на одышку, влажный кашель с прожилками крови в мокроте. 5 дней назад заболел ОРВИ, на 3 день состояние резко ухудшилось, температура поднялась до 39°, значительно усилилась одышка, появились прожилки крови в мокроте.

Анамнез жизни: ребенок от 3 доношенной беременности, протекавшей с анемией, токсикозом 1 половины (повышение АД), 2 срочных родов, масса тела при рождении 3450, длина 50 см. Психомоторное развитие по возрасту, с 2 месяцев на искусственном вскармливании. До года дважды (в 2 и 7 месяцев) болел ОРВИ, отмечались проявления атопического дерматита, после года выявлялись аллергические реакции в виде крапивницы на пенициллин, ряд пищевых продуктов. Полгода назад перенес острую очаговую пневмонию, лечился в стационаре, где наблюдалось выраженное снижение гемоглобина (до 85 г/л). После выписки отмечалось недомогание, плохой аппетит, одышка после небольших нагрузок, периодически влажный кашель. Стойко сохранялась гипохромная анемия, несмотря на прием ферроплекса в течение 2 месяцев.

Наследственность: у матери атопическая бронхиальная астма, аутоиммунный тиреоидит; отец здоров, у бабушки по матери хронический холецистит, атопический дерматит, у деда по матери стенокардия, у деда по отцу – гипертоническая болезнь. Старший брат 7 лет здоров, на 1 году жизни страдал атопическим дерматитом.

Данные осмотра: состояние тяжелое за счет выраженной одышки в покое (до 40 в мин.) Кожа резко бледная, с восковым оттенком, цианоз носогубного треугольника. Отмечается влажный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты с прожилками крови. АД 80/50 мм.р.с. Грудная клетка не деформирована. Над легкими при перкуссии участки притупления с обеих сторон. При аускультации легких выслушиваются локальные крепитирующие хрипы с обеих сторон. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, звучные, ЧСС – 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул черного цвета.

Данные обследования.

1. Анализ крови общий: Hb – 78 г/л, Эр. – 2,2×10¹²/л, ЦП – 0,75, Ретик. – 15%, Лейк. – 18×10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 58%, эоз. – 5%, лимф. – 28%, мон. – 4%, СОЭ – 25 мм/ч.

2. Анализ мочи общий: относит. плотность 1022, белок – нет, Эр. – 0-1, Лейк.–1-3 в п. зр.

3. Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 46 г/л, белковые фракции: альбумины – 57%, глобулины: a₁ – 2%, a₂ – 11%, b – 7 %, g – 24%, мочевина – 4,5 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, холестерин –5,1 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, серомукоид – 0,420 ед.

4. Железо сыворотки – 7,3 мкмоль/л (N=10,4-14,2), ОЖСС – 88 мкмоль/л (N= 63-80,0), ферритин сыворотки – 9,1 мкг/л (N=120-200).

5. Рентгенография грудной клетки: в легких с обеих сторон отмечаются множественные облаковидные очаговые тени средней интенсивности, лимфоузлы в области корней увеличены. Тень сердца без особенностей.

6. Анализ мокроты: выявлено большое количество макрофагов с включением гемосидерина.

Задания:

1. Каков предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Каков патогенез заболевания?

4. Каково диагностическое значение исследования мокроты при данном заболевании?

5. Укажите основные принципы лечения.

6. Какие возможны осложнения заболевания?